氟牙症/氟斑牙
  • 症状与病因
  • 诊断与治疗
概述

       氟牙症(dental fluorosis)又称氟斑牙或斑釉症,是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的牙釉质发育不全,具有地区性分布特点,是地方性慢性氟中毒最早出现的体征。其表现为:牙釉质出现白色条纹,条纹可融合形成白垩色斑块,或波及整个牙面;暴露于口腔后可有色素沉着,部分条纹或斑块呈黄褐色;严重者出现牙釉质缺损或牙冠缺损。

症状

氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出牙的牙釉质上有白垩色到褐色的斑块,严重者还并发牙釉质的实质缺损。临床上常按其程度分为白垩型(轻度)、着色型(中度)和缺损型(重度)3种类型。


多见于恒牙,发生在乳牙者甚少,程度亦较轻。这是由于乳牙的发育分别在胚胎期和婴儿期,而胎盘对氟有一定的屏障作用。但如氟摄入量过多,超过胎盘筛除功能的限度时,也能不规则地表现在乳牙上。


牙釉质和牙本质变脆,耐磨性差,但对酸蚀的抵抗力较强。


严重的慢性氟中毒患者,可有骨骼的增殖性变化,骨膜、韧带等均可钙化,从而产生腰、腿和全身关节症状。  

何时看医生

如果在牙齿萌出后发现有氟斑牙的表现,应该及时到医院就诊,医生会根据牙齿发育的情况,决定合适的治疗方案。


如果患者有意愿进行牙齿美白、贴面修复、冠修复等,建议在年满18周岁以后进行。

病因

1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。 一般认为水中含氟量以1ppm(1mg/L)为宜,该浓度既能有效防龋又不致发生氟牙症。但个体因素及其他生活条件,包括对氟的感受性也有一定差异。饮用水是摄入氟的一个最大来源,水氟摄入是按年龄、气候条件和饮食习惯综合决定的。水氟的最适浓度主要取决于当地的年平均最高气温,美国为0.7~1.2ppm,广州约为 0.7ppm。我国地域辽阔,南北气温相差甚大,因此不能只有一个适宜浓度,故我国现行水质标准氟浓度为0.5~1ppm应是适宜的。


食物中氟化物的吸收,取决于食物中无机氟化物的溶解度以及钙的含量。如果加入钙的化合物,则氟的吸收就显著减少。动物实验证实,充足的维生素 A、D 和适量的钙、磷,可减轻氟对机体的损害。这说明氟含量过高并不是造成氟牙症的唯一原因,因为水中含氟量较高的地区,也不是人人罹患此症。


另外能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的时机。氟主要损害牙釉质发育期牙胚的成釉细胞,因此,过多的氟只有在牙发有矿化期进入机体,才能发生氟牙症,也就是6~7 岁之前,若在7岁后才迁入高氟区者,则不出现氟牙症。

风险因素

氟摄入过多

婴幼儿及儿童阶段,尤其是6 ~7岁以前,过多的氟摄入会导致氟牙症发生,包括饮水、饮食、空气中的氟摄入、氟补充物、含氟牙膏及其他含氟口腔保健产品等途径。


营养因素

合理的膳食营养是预防儿童氟牙症的重要措施。研究发现,膳食中充足的维生素A和适量的钙、磷、镁等对预防氟牙症的发生有一定的保护作用,而铁则可能是危险因素,维生素D则可以通过促进钙吸收来减少氟的吸收。


年龄

氟牙症能否发生同样取决于摄入过多氟的时机,只有在牙齿发育矿化的时期摄入过量的氟,才可能发生氟牙症。若7岁之后,牙发育矿化期已经度过,此时再迁入高氟地区也不会引起氟牙症。


家长意识

家庭经济条件对生活方式的影响可能会影响儿童氟的摄入,家长对氟牙症的认识和预防意识同样具有重要影响。

并发症

氟骨症

这是氟中毒在骨、软骨及关节的表现,会造成软骨、韧带等的钙化,引起全身骨关节出现相应的症状。


脏器功能损伤

严重的氟中毒可造成呼吸系统、肾脏功能等重要脏器或系统功能受损。


心理健康受影响

氟牙症会直接影响患者外貌,多发于年轻人。不同严重程度的氟牙症会直接影响美观,给患者带来不同程度的心理压力,同时可能影响患者求职、交友等社交行为,进一步影响患者心理健康。

预防

       预防氟牙症的基本原则是在牙发育矿化期限制摄入过量的氟,最理想的预防方法是选择含氟量适宜的水源,或分别应用活性矶土(Al2Q3)或活性炭去除水源中过量的氟,但后者费用昂贵,难以推广。特别是在高氟地区,对于特殊人群如孕妇及 8 岁以前的儿童,一方面使用含氟量适宜的水源,另一方面要营养全面,适当补充维生素 A、维生素D和适量的钙、磷,可减轻氟对机体的损害。


      ADA(American Dental Association,美国牙科协会)建议:3岁以下儿童,家长应在孩子牙齿刚萌出时开始清洁,每次使用的牙膏用量不超过“米粒大小”;3~6岁的儿童,家长应在每次刷牙时分配不超过“豌豆大小”的牙膏用量,并监督其刷牙,减少牙膏的误吞;每天应刷2次牙(早上和晚上)或按照医生的指示刷牙。

诊断与治疗
诊断

① 过量氟摄入的危险因素和病史。

② 可有儿童期在高氟区的生活史。

③ 典型的症状及临床表现。

④ 需要与釉质发育不全相鉴别,氟斑牙的色斑城散在云雾状,边界不明确,与生长线不完全吻合。

治疗

磨除、酸蚀涂层法

即患牙表面均匀磨除约0.1~0.2mm的着色层,酸蚀后涂布粘接剂,保持牙面光滑。这种方法简便、快捷,一次完成且效果良好,主要适用于无实质性缺损的氟牙症。


树脂渗透术

树脂渗透术联合冷光美白对治疗氟牙症患牙着色的效果较单纯使用冷光美白更好。

其原因主要有几个方面:

① 渗透树脂可以渗透到牙面的微孔隙中,使脱矿的牙面再矿化,渗入釉质表层的微孔,去除釉质表面影响美观的白垩色斑块;

② 渗透树脂形成屏障后,可以改变釉质的通透性,从而改变光在牙齿中的折射率。


复合树脂修复

主要适用于有实质缺损的氟牙症。由于牙齿出现缺损,因此在磨除厚度0.3~0.5mm着色的釉质后,需根据患者年龄、牙面情况、面色及个人需求的情况,取适当复合树脂塑形固化,修整抛光。


漂白治疗

① 诊室内漂白术

适用于牙体完整无缺损的氟斑牙。在牙面上涂布美白的凝胶,在冷光照射下使牙面着色层脱色。一般1次/周,(30~45)分钟/次,根据治疗效果持续多次。

② 家庭漂白术

医生为患者制取牙模,制造出托盘,指导患者使用漂白凝胶在家进行漂白。通常睡觉时戴入,第二天晨起取出,再用清水漱口。该方法缩短了患者就诊时间和次数,可对全口牙进行漂白,但漂白效果与漂白的时间和剂量有关。需经医生指导下进行,以免产生不利影响。


瓷贴面或瓷冠修复

当氟斑牙有严重的着色或釉质缺损,磨除酸蚀、漂白、树脂充填难以达到美观要求时,可以进行瓷贴面或瓷全冠修复技术。全瓷修复的优点是美观,抗压强度高,色泽逼真,良好的生物相容性及安全性。

参考文献:

[1] 牙体牙髓病学[M]. 周学东主编.人民卫生出版社.2020.

[2] 口腔预防医学[M]. 冯希平主编.人民卫生出版社.2020.

[3] 邓佳欣,陈媛,付琢惠等.氟牙症影响因素的研究进展[J].口腔疾病防治,2019,27(06):391-395.

[4] 张冰洁,伍丹妮,苏柏华.冷光美白联合渗透树脂治疗氟牙症患牙着色效果的观察[J].口腔疾病防治,2018,26(09):564-568.


供稿:金建娟                 ● 审稿:杨亚丽

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