牙齿数目不足又称先天缺牙,按缺牙数目可分为个别牙缺失(少于6颗,不包括第三磨牙缺失)、多数牙缺失和先天无牙症。先天性无牙症是先天大部分牙缺失或无牙,常是外胚叶发育不全综合征的一种表现。按照与全身疾病的关系,先天缺牙可分为单纯型先天缺牙和伴综合征型先天缺牙,病因不明,常与遗传因素有关。
先天性缺额牙的体征和症状具体取决于缺牙的位置和缺牙数目的多少。
● 个别牙或多数牙先天缺失可能出现以下体征和症状:
① 乳牙牙齿固连,患牙的咬合面低于正常的牙合平面,给人以下沉的印象。
② 乳牙滞留,即未能按时脱落的乳牙。
③ 异常的牙齿缝隙及排列以及前牙咬合关系的异常变化,面部形态不协调。
④ 唐氏综合征。
● 先天性无牙症可能出现以下体征和症状:
① 乳牙萌出过迟。
② 牙齿提前缺失。
③ 遗传性外豚叶发育不全综合征。
您可能无法察觉牙齿的先天缺失。所以在婴幼儿时期就要定期口腔检查,由专业的口腔医生要来观察牙齿的发生发育,以及颌骨发育情况,以便及时给出治疗意见。
① 个别牙缺失的病因尚未明确,可能与牙胚发育有关。有学者认为与遗传有关,也有的认为是胚胎早期受有害物质影响的结果。
② 牙齿的先天缺失主要受遗传因素的影响。先天缺牙具有常染色体显性遗传特性、常染色体隐性遗传特性和多基因遗传特性。牙齿的发育是多基因调控的复杂生理过程,这些基因中的一个或几个发生突变,都有可能致使牙胚发育停止,导致牙齿的先天缺失。
① 在牙胚发育早期受到X线照射影响可引起局部牙齿缺失。
② 创伤、感染、药物以及母亲怀孕时的全身疾病(如佝偻病、梅毒)或严重的子宫内膜紊乱都有可能导致缺牙。
先天缺牙可发生在乳牙,也可发生在恒牙,恒牙较乳牙多见。其并发症如下:
① 当乳牙先天缺失时,恒牙列通常也会存在先天缺牙。
② 部分恒牙先天缺失,余留牙齿的形态和大小会有改变。
③ 先天缺牙患儿余留牙齿的发育相对迟缓,缺牙数目越多,余留牙齿发育的延迟程度越严重。
④ 多数牙先天缺失不仅影响咀嚼功能, 影响颌面骨骼和肌肉的发育进而影响患者的容貌及全身营养状态,同时还给患者的生理和心理造成损害。
⑤ 先天性无牙症同时合并有毛发、指甲、皮肤等外胚叶器官的发育异常。
除去遗传因素外胎儿在子宫内的发育受母体生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素影响。因此准妈妈在怀孕期间不要接触有害物质保证充足而全面的营养。避免发生各种感染和服用某些药物;避免X线照射或精神受创伤。
牙科医生通常可以通过以下方法诊断先天性缺额牙:
① 依据牙齿数目和形态、缺牙位置、牙缝隙情况等作出初步诊断。
② 询问家族遗传史。
③ 拍摄X线片予以确诊。
治疗原则是恢复咀嚼功能,保持良好的牙齿咬合关系,促进颌面骨骼和肌肉的发育。
● 缺牙数目较少时对咀嚼功能、牙列形态和美观的影响不大,可以不处理。
● 多数牙先天缺失可做活动性假牙修复体修复缺失的牙,活动性假牙修复体必须随患儿颌骨的生长发育和年龄的增长而不断更换,以免妨碍患儿领骨的发育。
● 牙齿先天缺失有时需要多学科会诊,根据缺牙的数目位置及牙齿咬合关系等因素综合考虑以决定全牙列的治疗设计。
● 先天性无牙症患儿应尽早制作活动的全口假牙修复体,进行咬合重建。
[1] 王兴.临床诊疗指南-口腔医学分册(2016修订版)[M].北京:人民卫生出版社.2016.
[2] 葛立宏.儿童口腔医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:孙瑗征 ● 审稿:杨亚丽