即刻种植,是拔除患牙的同期植入种植体。
牙齿严重缺损、松动或影响健康的因素无法保守治疗,需要拔除患牙。
① 牙体牙髓病治疗失败需拔牙者。
② 牙周病患牙,无法通过牙周治疗保存者。
③ 外伤性牙脱位。
④ 根折或冠根折,已不能通过传统的方式进行治疗修复者。
① 不翻瓣的即刻种植,唇侧龈缘退缩发生率较高,修复后1~3年龈缘退缩可达1mm以上,退缩的程度随时间而增加。
② 薄龈生物型、唇侧骨壁缺损、种植体植入偏唇侧时,更易出现龈缘退缩。
口腔医生通常通过以下方面进行检查和诊断:
① 拟拔除患牙牙龈粘膜健康状况。
② 拟拔牙种植区的牙合龈距离,对颌牙的排列情况。
③ 咬合关系评价。
④ 邻牙的健康水平,是否存在进行性牙周炎或根尖周炎。
⑤ X线检查,排除影响牙种植的颌骨相关疾病,辅助测量牙槽突骨量。
⑥ 口腔卫生条件。
● 禁忌证
除了与常规的牙种植相同的禁忌证外,以下情况不适宜即刻种植:
① 拔牙前或后有严重的骨缺损。
② 牙根尖周围骨量不足,种植体难以获得足够的初期稳定性。
③ 拔牙或外伤脱落牙槽窝有严重污染或急性炎症者。
④ 邻近牙病变(未经治疗控制的牙周病、根尖周病等)可能污染种植区者。
● 操作程序及方法
① 术前用药、麻醉及消毒铺巾等与“牙种植一期手术”程序相同。
② 微创拔牙技术拔除患牙,尽量减少根周牙槽骨的损伤。
③ 可选择翻瓣或不翻瓣技术进行牙种植操作。
④ 种植窝预备并植入种植体。
● 长期效果评估
上颌前牙区是即刻种植的美学高风险区域,适应症要求严格,对于条件不理想的患者尽量避免即刻种植有助于减低美学风险。对于存在较大根尖病变以及较大骨缺损的前牙,可以进行拔牙窝位点保存,植入骨替代材料6个月后延期种植。
[1] 中华口腔医学会编著.临床技术操作规范-口腔医学分册(2016修订版)[M].北京:人民卫生出版社.2016.
[2] 中华口腔医学会编著.临床技术操作规范-口腔医学分册(2017修订版)[M].北京:人民卫生出版社.2017.
[3] 宫苹.口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:张炜 ● 审稿:邹桂克
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