口腔种植治疗过程中的并发症并不很多,但种类比较多,相关因素包括手术过程、义齿修复、种植义齿的材料和结构、患者存在的系统性疾病及后期维护、口腔微生物以及咀嚼功能和美学功能等。临床上大致可以把口腔种植并发症分为外科手术并发症、机械并发症和生物学并发症三大类。
● 口腔种植外科手术并发症
是指在口腔种植手术过程中至种植手术后一段时间内发生的口腔及相关组织器官的损伤、感染以及不良反应。包括术中出血、神经损伤、邻牙损伤、侧壁穿孔、全身系统并发症等。这类并发症的发生原因,除了与患者全身健康状况及局部解剖因素相关外,还和术者的手术操作技巧和临床经验有关。
种植手术之后,义齿修复之前的并发症,包括种植体术后急性感染、种植体骨结合不良、种植术后出血及皮下瘀斑、创口裂开等。这些并发症的发生与种植术适应证的选择、种植术中的操作及术后处理不当有一定的关系。
● 种植义齿的机械并发症
是指种植义齿部件出现机械性或结构性破坏,导致种植义齿完整性和功能发生丧失的状况。大多数机械并发症发生在完成种植修复后,但也可发生于种植和修复过程中,主要包括:修复体脱位、基台脱位、附着体固位力下降、冠体崩瓷、螺丝孔变形、基台螺丝折断、基台折断、种植体折断及修复体断裂等。机械并发症发生后,若长期 未处理可能伴随生物学并发症(如种植体周炎)。
● 种植义齿的生物学并发症
是指发生于种植体周围软、硬组织的炎症性损害,包括:种植体周黏膜炎和种植体周炎。种植义齿生物学并发症的风险因素包括:
① 细菌感染因素:口腔卫生不良、种植体周菌斑微生物的量及菌群发生变化是种植体周病的始动因素。
② 生物力学因素:咬合过载是种植体周炎的重要促进因素。
③ 手术方面因素
④ 修复方面因素:修复体邻接不良、自洁作用差、边缘有悬突、边缘密合性差,修复体边缘位于龈下或粘接剂溢出进入龈下。
⑤ 患者全身健康状况:患有牙周病、糖尿病且口腔卫生差的患者更易于患种植体周炎。
⑥ 其他因素:种植义齿类型、种植体表面处理、吸烟、酗酒、角化牙龈缺失等。
因为种植牙较天然牙相比缺乏牙周膜结构,种植牙出现炎症等并发症进展较快。所以患者一旦发觉自己的种植体牙出现松动、疼痛、周围牙龈红肿、出血、有分泌物、咬合不适等症状时应及时到医院就诊检查治疗。
在口腔种植手术、修复和义齿行使功能的过程中,由于受患者个体差异、医师的临床经验以及种植义齿材料性能等因素的影响,难免地会出现一些并发症。在术前认真检查、正确设计,术中及修复时严格按要求操作,修复后定期复查、随访,可以减少并发症的发生。
牙科医生通常通过以下方面进行检查和诊断:
① 种植义齿有无松动度。
② 种植义齿周围牙龈软组织是否有红肿、溢脓等炎症反应。
③ 患者自主感觉种植区是否有明显疼痛、感觉异常等不适。
④ 口腔卫生情况及日常使用习惯。
⑤ X线检查种植体周围是否有明显低密度影像改变,种植义齿各部件连接是否密合,种植体是否有侵犯邻近主要解剖结构如上颌窦底粘膜、下牙槽神经管、颌骨侧壁等。
根据相应并发症的类别和病因,积极对因对症治疗。对于较严重的并发症,必要时拆除上部种植修复体重新加工制作,或取出种植体,选择合适时机重新行种植修复治疗。
[1] 中华口腔医学会编著.临床技术操作规范-口腔医学分册(2016修订版)[M].北京:人民卫生出版社.2016.
[2] 中华口腔医学会编著.临床技术操作规范-口腔医学分册(2017修订版)[M].北京:人民卫生出版社.2017.
[3] 宫苹.口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:邹桂克 ● 审稿:滕海英