种植机器人技术/机器人种牙
  • 症状与病因
  • 诊断与治疗
概述

       种植修复已逐渐成为牙列缺损/牙列缺失的一种重要修复方式,旨在恢复因天然牙缺失造成的咀嚼功能丧失及美学缺陷。为了确保稳定持久的修复及美学效果,需要在颌骨理想的三维位置植入种植体;当植入偏差较大时,易导致机械、生物、美学等并发症,影响种植修复成功率。因此种植手术的精度不但关系到重要解剖结构的安全,而且对于精准修复及种植体长期稳定有重要意义。

       口腔种植机器人是用于种植体植入的外科机器人,通过对钻的精确定位及计算机运动控制,实现种植体的精准植入。口腔种植机器人分为被动式机器人、半主动式机器人、主动式机器人、遥控式机器人。主动式机器人可自主执行预先计划操作,操作员保持离散控制。其机械臂可自动进出患者口腔、预备种植窝洞和植入种植体,手术过程中术者只需负责更换下达指令和监控机器人操作。

       口腔种植机器人主要由机械臂、手术导航软件、光学跟踪定位仪、系统集成车组成,与配套的附件联合使用,用于口腔种植外科的术前手术计划和术中导航定位。手术过程中,专用仪器车的主控系统通过视觉系统在术中实时定位患者的缺牙区,并根据术前设计的种植方案,控制机械臂末端的种植器械预备种植窝洞和植入种植体。

症状

适应证

① 同意接受机器人种植手术的患者;

② 符合种植适应证;

③ 牙列缺损,术区同侧颌有稳固、连续、可粘接的天然牙;

④ 牙列缺失,有足够的骨量支持植入固位钉的稳固性;

⑤ 开口度正常,无颞下颌关节疾病。


禁忌证

① 患者开口度小,机械臂种植手机操作时可能受到对颌牙阻挡;

② 患者因各种原因无法配合手术,无法保持静止姿态;

③ 种植手术禁忌证。

何时看医生

       临床上根据牙齿缺失时间,机器人辅助下的种植治疗时机同常规种植修复,同样可选择拔牙后即刻种植、牙龈软组织初步愈合的早期种植(拔牙后4-8周)、牙槽窝内骨组织初步愈合的早期种植(拔牙后12-16周)和牙槽骨完全愈合后的延期种植(拔牙6个月以上)之分。所以只要有牙齿缺失,或者余留牙不能保留,均可到种植专科医生处就诊,根据患者口腔的实际情况,由医生详细检查诊断后选择最适宜的种植治疗时机。

病因

       龋病、牙周病、外伤、先天缺失等各种原因造成的牙列缺损或牙列缺失,均可考虑机器人辅助下的种植义齿修复治疗。

诊断与治疗
诊断

种植医生通常可以通过以下方法诊断是否适宜机器人辅助下种植及做种植术前相关准备工作:


① 医生会询问患者的全身健康情况,有无手术的禁忌证;牙缺失的时间、原因及对机器人种植牙的理解及需求等。


② 口腔种植专科检查,主要包括口内的余留牙及牙周健康状况、颞下颌关节结构与功能、开口度、咬合状况、影像学检查(口腔CT)、口腔数字化扫描等检查。


③ 术前还需完成各项检查,比如血常规、凝血功能、肝功能、血糖及感染筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)等。


④ 此外,术前2〜4周您还需要进行全口牙周洁治及口腔余留牙的牙病治疗。如果您日常有吸烟的情况,应戒烟或减少吸烟量。

治疗

术前数据采集:牙列缺损患者在口内佩戴含有放射标记点的标定导板后,接受CBCT拍摄;牙列缺失患者需要利用固位钉将带有放射标记点的标定导板固定在患者颌骨内后,接受CBCT拍摄;部分机器人系统需要收集患者口内扫描数据。


术前种植方案规划:将数据导入种植机器人系统的种植手术导航软件中,重建患者颌骨的三维影像并规划出理想的种植体三维位置。在三维重建的影像上,术者分析和观察种植术区,同时预先模拟设计上部修复,以修复为导向设计种植体位置。在种植手术导航软件中,规划种植手术钻针使用顺序和种植窝洞预备模式。


术前种植机器人注册和配准:在种植机器人进行手术之前,种植机器人系统还需完成注册和配准。注册和配准的目的,是为了通过坐标空间映射系统,将术前 CBCT、患者口腔和机械臂这三者统一到同一个空间坐标系中,从而实现机械臂对术前CBCT图像空间下所规划种植体的识别追踪与定位。


种植机器人手术:完成上述术前准备工作后,术者便可在种植机器人的辅助下进行种植手术。术者根据种植机器人人机交互模式操纵种植机器人系统。机械臂按照术前所规划的种植方案确定种植位点和轴向、预备种植窝洞和植入种植体。若术中出现了不同于术前设计的情况,术者可以根据实际情况在种植手术导航软件中实时更改手术方案。术者可以通过脚踏随时停止机械臂的运动,手术过程中若患者口腔的位置产生偏移,机械臂会自动重新定位。


种植术后评估:对比术后实际的种植体三维位置与术前规划的种植体三维位置之间的偏差。

参考文献:

[1] 陈江,宿玉成,沈国芳等.口腔种植机器人临床应用的专家共识(第一版)[J].中国口腔种植学杂志,2023,28(03):134-139.

● 供稿:邹桂克                 ● 审稿:滕海英

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