• 症状与病因
  • 诊断与治疗
概述

       种植义齿(又称为人工种植牙)临床远期成功率不断提高,已成为牙列缺损和牙列缺失的主流修复技术。相比于传统修复方式,种植义齿费用昂贵、患者期望值高,维持其长期稳定性具有重要意义。除了治疗方案、种植手术及修复技术的影响外,患者戴牙后的维护对于种植义齿长期良好的使用也非常重要。种植义齿的维护包括患者的自我维护和口腔医师的专科维护。

症状

       种植修复后若不进行科学维护,易出现种植修复体周围牙龈软组织红肿、溢脓、牙龈退缩、口腔异味、修复体崩瓷、咬合不良、种植牙松动、疼痛甚至种植体脱落等症状。

何时看医生

       一般建议患者戴牙3个月和1年后进行复诊,以后每年复诊1~2次。通过复诊可以及时发现种植义齿出现的问题并进行相应专业维护,达到“早发现、早诊断、早治疗”的目标。复诊时间并非一成不变,可根据检查结果调整复诊计划,必要时适当缩短间隔时间。

       此外,需向患者强调,当种植义齿出现以下任何一种情况时尽快就诊:

       ① 种植义齿或义齿部件松动、脱落;

       ② 种植义齿损坏,包括修复体崩裂、金属支架断裂及义齿折断等;

       ③ 种植义齿周疼痛、黏膜红肿、溢脓等。

病因

       菌斑生物膜的集聚和咬合应力不平衡是造成种植修复各类并发症的主要原因,也是种植修复体定期维护重点检查的病因。

预防

       种植义齿的维护需要患者与医师积极配合,从而达到维持种植义齿长期稳定的目的。对患者的口腔卫生宣教应贯穿于种植修复治疗的全过程。术前评估时应详细询问患者的口腔卫生习惯,包括口腔清洁是否有规律、刷牙的时间及次数、清洁工具等,并检査患者的口腔卫生状况,建议患者使用恰当的清洁工具,指导患者掌握正确的清洁方法。最终完成修复后应再次强化口腔卫生宣教,特别是义齿邻间隙和种植桥龈端部分的清洁。此外,应帮助患者建立正确的咀嚼习惯,以避免种植义齿接受不良应力。

诊断与治疗
诊断

       牙科医生通常通过种植患者主观感觉、临床检查和影像学检查三个方面进行检查和诊断。

       患者的主观感觉能够引导医师进行检查并发现相应问题,主要包括主观满意度评估及是否出现疼痛、松动等异常感觉。

       医师的临床检查对于早期发现种植义齿的异常情况至关重要,需要对修复体、种植体周软组织、口腔卫生状况、美学和咬合情况等进行综合评估,发现问题应及时给予干预,预防或阻断疾病进程,将危害降至最低程度,避免造成不可挽回的损失。

       影像学检查也是复诊的重要内容之一,种植体周骨吸收情况是影像学检查关注的重点,此外,影像学检查还可用于评估种植体周骨密度、是否存在粘接剂残留、种植体机械结构的内部情况如基台是否完全就位、义齿是否折裂等。

治疗

种植义齿患者自我维护


① 种植义齿患者的口腔健康个性化指导

       对于种植义齿修复的患者,口腔健康宣教宜贯穿治疗始终,让患者明确接受种植义齿需采用正确的方法坚持终身精心维护, 定期复诊, 摒弃一劳永逸的思想。医师可针对种植义齿患者的自身情况进行宣教与督促, 例如控制吸烟、控制血糖等。


② 种植义齿患者自我维护的方法

(1)种植体支持的固定义齿。建议采用“一刷、二通、三冲”的方法,以达到种植义齿及周围组织清洁的目的:

       一刷: 以正确的方法刷牙,每天至少2次,每次至少3分钟,同时包括对种植义齿颊(唇)面、舌(腭) 面的清洁。

       二通: 使用牙线、牙间隙刷等工具彻底清洁种植义齿的邻间隙,将每个牙齿或冠的邻面、组织面清洁干净。

       三冲:在上述两个步骤完成之后,有条件的情况下,可利用冲牙器等工具将种植义齿每个缝隙冲洗干净, 同时也需将各个间隙角落的种植义齿周围组织冲洗干净。

(2)种植体支持的覆盖义齿

       此类义齿均推荐按照常规可摘义齿的方法进行义齿清洁 。患者需在正确摘戴义齿的基础上,首先将上部义齿摘下后, 用软毛牙刷彻底清洁义齿所有的面和间隙,随后患者可用牙刷、牙线、牙缝刷等按照固定义齿的方法清洗口内的附着体基台,特别要求患者仔细认真清洁种植体与义齿的连接部分。老年行动不便者或残障者可由亲友或护理人员帮助取下义齿,完成义齿及口腔清洁后戴入。


种植义齿的专业维护

       种植义齿的专业维护建立在患者定期复诊基础之上。一般在种植体上部的修复体戴入后,患者即可开始定期复诊, 建议患者在永久修复后1-2周、 3个月、 6个月、 1年进行复诊,第1年后常规定期每半年到1年复诊1次, 以期早期发现相关问题或隐患,及早处理。但复诊时间及次数并非固定不变, 如果患者有种植体周围疾病,或是种植体周围组织疾病的高风险人群,例如糖尿病患者、重度牙周炎病史患者等,则建议适当增加复诊频次。

       医师对种植义齿患者进行全面的、系统的口腔检查, 涉及口腔卫生情况、软硬组织、种植体、上部修复结构、余留牙等。随后根据检查结果对患者种植义齿的状态作出判断并给予专业的临床处置和指导意见。

参考文献:

[1] 种植义齿维护指南.T/CHSA 009—2023

[2] 宫苹.口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社.2020.

● 供稿:邹桂克                 ● 审稿:滕海英

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