牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位 (dislocation of the tecth) 。由于所受外力的大小和方向不同,牙脱位可表现为部分脱位和完全脱位。部分脱位又可分为脱出性脱位、侧向脱位和嵌入性脱位。
● 脱出性脱位:牙齿沿牙长轴向切端部分脱出,有伸长,常有疼痛、松动及龈沟内出血。
● 侧向脱位:牙齿偏离其长轴向侧向移位,可造成牙周膜撕裂,常伴有牙槽窝骨壁骨折。牙齿常不松动,叩痛明显,龈沟内有或无出血。
● 嵌入性脱位:牙齿沿其长轴向牙槽骨深部嵌入,可导致牙槽窝骨折或者碎裂,患牙临床牙冠变短,牙齿常不松动,牙龈可有淤血样改变。
● 完全脱位:牙齿完全脱出牙槽窝,探查牙槽窝内空虚,可伴牙槽窝骨壁骨折,常见牙龈撕裂、出血,多累及单颗牙。
牙齿受外伤后出现以上各种情况时,建议尽快前往医院就诊。
牙受外力作用而脱离牙槽窝。
任何人的牙齿都有可能出现牙脱位。但是下列因素会增加牙脱位的风险:
① 牙齿位置:前牙比较拥挤,尤其是上前牙前突
② 运动:喜欢身体竞争较为激烈的运动
③ 年龄:学龄前儿童及青少年
④ 交通事故
疼痛、松动、牙龈出血、牙齿伸长或变短、牙齿缺失、牙齿变色、美观问题、牙龈撕裂、牙槽窝骨壁骨折、牙髓坏死或感染、年轻恒牙牙根停止发育、根管闭锁、牙根内/外吸收、牙根固连、牙槽突吸收。
提高安全意识,遵守交通规则和公共场所安全守则。运动时做好安全防护,穿运动服和防滑运动鞋,佩戴相应头盔、护膝、护肘、运动防护牙托等防护用具。观看篮球、足球等现场比赛时,保持与赛场的安全距离,避免被球砸伤。儿童是发生牙外伤的高危人群,应避开低矮桌椅板凳等物品,避免不慎碰撞造成牙外伤。走路以及上下楼梯时应当留心,不要边走边玩手机,以防踩空导致磕碰而引起牙齿及颌面部创伤。
口腔医生通常通过以下方法诊断牙脱位:
① 询问牙齿受外伤过程
② 检查口腔和牙齿
③ 口腔X光片检查
④ 用口腔科器械探查您的牙齿,检查牙龈及牙槽骨观察牙周组织损伤的严重程度
保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。
● 部分脱位
牙应在局麻下复位,结扎固定4周。术后3、6和12个月进行复查,若发现牙髓已坏死,应及时行根管治疗。
如为嵌入性的牙脱位,应在复位后2周行根管治疗。对于发生嵌入性脱位牙的年轻恒牙,不可强行拉出复位,以免造成更大的创伤,诱发牙根和牙槽突的吸收。因此,对症处理,继续观察,任其自然萌出是最可取的处理方法,一般在半年内患牙可萌出到原来的位置。
● 完全脱位
牙如能在30min内再植,多可避免牙根吸收。因此,牙脱位后,应立即将牙放入原位,如牙已落地污染,应就地用生理盐水或无菌水冲洗,然后放入原位。如果不能即刻复位,可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内。如无条件可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处。切忌干藏,并尽快到医院就诊。
● 对完全脱位牙,还应根据患者年龄、离体时间的久暂,作出具体的处理方案。
① 根尖发育完成的脱位牙:若就诊迅速或复位及时,应在术后3~4周再行根管治疗术。如果脱位在2h以后再就诊者,在体外完成根管治疗术,并经根面和牙槽窝刮治后,将患牙植入固定。
② 年轻恒牙完全脱位:若就诊迅速或自行复位及时者,牙髓常能继续生存,不要贸然拔髓,一般疗效是良好的。若就诊不及时或拖延复位时间,则只能在体外完成根管治疗术,搔刮根面和牙槽窝后再植,预后是欠佳的。
[1] 周学东.牙体牙髓病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.
[2] 葛立宏.儿童口腔医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:陈聪聪 ● 审稿:杨亚丽