• 症状与病因
  • 诊断与治疗
概述

       牙隐裂的症状具有隐匿性、渐进性、和不可复性。由于隐裂纹的深度和范围的不同,临床症状也不同。牙隐裂是牙齿折裂的一种,指未经治疗的牙齿表面,由于某些因素的长期作用,而出现的不易观察到的非生理性的细小裂纹。牙隐裂可自牙冠向根方延伸,并可能扩展到牙髓腔和(或)牙周膜,是常见的非龋性牙体硬组织病,也是导致中老年人牙劈裂、拔除的主要疾病之一。该病发病率约为34%~74%,通常发生在30 ~ 50岁年龄段的人群中,女性多于男性.最常见的受影响牙齿是下领磨牙,其次,是上领前磨牙、上领磨牙。

       牙隐裂的类型根据隐裂纹的深度和出现的临床症状,分为5度。

① 1度:隐裂纹仅在釉质内,无临床症状,裂纹不能染色

② 2度:隐裂纹达牙本质浅层,裂纹处有牙本质过敏症状,可染色。

③ 3度:隐裂纹达牙本质中、深层,出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状,裂纹染色明显,并可继发损,咬楔测验阳

④ 4度:隐裂纹达牙髓腔,出现牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎症状,裂纹染色明显,咬合痛明显。

⑤ 5度:患牙因隐裂而劈裂,可出现牙髓牙周联合病变症状。

症状

由于牙隐裂的裂纹深度和范围的不同,临床症状也不相同。

牙隐裂有哪些典型症状 ?

早期由于裂纹较浅,常无明显症状,多在检查其他牙齿病变时,偶然发现。

随裂纹的加深,可逐渐出现不同临床症状:

牙齿出现不适,进食冷食、咬硬的东西或者咀嚼时发生疼痛,去除刺激因素后,症状消失,但是不能够准确定位疼痛的部位。

吃糖、磨牙或下领骨移动时也能够引起疼痛。

牙隐裂可能有哪些伴随症状 ?当裂纹较深,细菌感染波及牙髓或根尖周组织时,则会出现相应的牙髓炎或根尖周炎的症状,随着裂纹的不新加深,最终将导致整个牙的折裂。

何时看医生

       患者可能无法注意到正在形成的隐裂纹。这就是为什么定期检查和清洁牙齿至关重要,即使您感觉口腔状态良好。但如果您出现牙痛或口腔疼痛,请尽快看医生

病因

       过度的咬合力直接作用于健康牙齿,或者生理性咬合力作用于牙齿结构受损的牙齿,会造成牙隐裂的发生。

风险因素

① 牙齿结构缺陷:正常牙齿结构中,有牙齿发育遗留的缺陷区,其抗裂强度最低,并且是牙齿承受正常咬合力时应力集中的部位。因此,牙齿结构缺陷区的存在,是牙隐裂发生的内在条件

② 牙尖形态:正常后牙存在2个以上牙尖。牙尖斜度愈大,咬合时产生的水平分力愈大。因此,承受力部位的牙尖斜面是隐裂发生的易感因素。

③ 咬合力牙齿因磨损不均出现高陡牙尖,使正常的咀嚼力变为过大的创伤性。

并发症

       牙隐裂可并发龋病、或继发牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死和根尖炎。牙隐裂出现之后如不及时治疗,会造成牙体破损严重,不及时治疗不排除诱发牙根炎症,造成牙齿无法保留,最终需要拔牙来缓解疼痛。另外牙隐裂造成炎症问题过大,会引起牙周疾病,骨髓炎等的发生。可见牙病发病并不严重,但是不及时治疗,后期造成的危害甚大。

预防

       消除危险因素,例如治疗夜磨牙,避免咬过硬食物,调磨过陡牙尖,修复缺失牙等。在牙体修复时,保持正确的尖窝关系,避免过陡牙尖增加劈裂力,从而导致微裂隙的发生。

诊断与治疗
诊断

病情发展早期,牙冠完整。通过叩诊、用探针仔细探查可疑区域,可帮助确认隐裂的位置,还可发现咬合牙表面存在磨损、局部牙周缺陷等。


● 牙周探查:周探诊也可用来区分裂纹和劈裂,因为劈裂常常伴随深牙周袋和较差的预后。


● 染色检查:更用2.5%碘可或亚甲基蓝等染色,有助于观察裂纹。


● 咬楔法:患者用隐裂处咬硬物时,常常有疼痛表现,去除硬物后疼痛消失。常用韧性物,例如棉签或小橡皮轮,用于咬合检查。


● 牙温度测试:隐裂牙的隐裂部位一般对冷刺激敏感


● X线检查:X线对于近、远中向的裂纹的诊断不够准确,对于颊、舌向的隐裂纹只有在与X线中心射线一致或平行时,才能在X线片上显示折裂线,咬合片可以起到辅助诊断的作用。同时,X线片有助于评估牙髓和牙周组织的状况,并排除其他牙齿病变。


● 光透照法:透照法是诊断裂纹的重要辅助手段。透照时,先清洁牙齿,然后使用光纤或其他光源照射牙齿。因为裂纹会阻碍光线的传播,结构完好的牙齿会寄光线传播到整个牙冠,从而通过光线传播情况,判断是否存在牙隐裂。且是,普通的光透照法可能会将细小的裂纹放大化,而且,细微的颜色变化无法识别。使用光纤透照和放大金查,结果可以更为精准。


● 显微镜检查:显微镜的应用,为牙隐裂提供了快速诊断的方法。采用2.5%碘丁涂布可疑牙面,医生使用显微镜,观察是否有碘液着色的裂纹及染色范围,可提高诊断率。

治疗

牙隐裂治疗方案的选择取决于裂纹的位置、方向、大小或程度,应稳定牙齿,以防止裂纹进一步发展和牙齿损坏。隐裂轻微者,不需要任何治疗,严重的必须根管治疗,甚至拔除。


● 一般处理

① 调整咬合:消除牙尖、斜面和窝沟,建立良好、稳定咬合功能,同时纠正不正常咬合力引起牙体组织承担的不正常来源和方向力的冲击。为提高治疗效果,整人治疗期间都要多次调整咬合,降低牙尖斜度和高度,消除咬合创伤。

② 均衡全口咬合力负担:如老年患者,周围的牙齿缺失,个别牙齿承担的咬合力过重,患牙磨耗使得牙面呈现过陡、过尖,需要修复患牙周围缺失的牙齿,使全口牙受力均匀。


● 恰当的固定

早期进行恰当的固定可防止裂纹发展,临床上常常采用正畸带环、临时冠,树脂夹板进行固定。


● 充填和修复治疗

需要根据裂纹的深度和范围采取不同的治疗方法。

① 对因治疗:首先是对因治疗,调除创伤性咬合力,调磨过陡的牙尖,均衡全口力的负担。

② 裂纹未超过釉牙本质界:在显微镜的辅助下,磨除裂纹,光固化复合树脂粘接修复。

③ 裂纹到达牙本质中层:可采用复合树脂直接粘接修复,保护牙髓,促进修复性牙本质形成。裂纹达牙本质深层时,除大量调磨牙尖斜面外,需要考虑进行全冠保护性修复。

④ 裂纹较深累及牙髓或通过牙本质小管:裂纹较深,已累及牙髓或裂纹通过牙本质小管,出现牙髓症状时,需做根管治疗,然后行金属冠或烤瓷冠修

⑤ 5度隐裂牙:度隐裂牙根据牙位和劈裂位置,可以做截根术、半切术或拔除后做种植义齿修复。

参考文献:

[1] 周学东.牙体牙髓病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.


供稿:张文静                 ● 审稿:杨亚丽

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