• 症状与病因
  • 诊断与治疗
概述

       急性牙髓炎(acute pulpitis)是一种较为严重的牙髓炎症性病变,属于不可复性牙髓炎的一种。牙髓局限于无让性的牙本质围成的牙髓腔内,轻度的刺激就会产生剧烈的疼痛。

       急性牙髓炎的临床特点是发病急,疼痛剧烈。临床上有急性症状的绝大多数病例属于慢性牙髓炎急性发作,龋源性者尤为显著。

症状

       急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛。疼痛的性质具有下列特点:


① 自发性阵发性疼痛:患牙未受到任何刺激的情况下突然发生剧烈的尖锐性疼痛,有阵发性,但随着炎症的发展,疼痛的间歇期会缩短,疼痛期的持续时间变长。当出现牙髓化脓时,可有搏动性跳痛。


② 夜间痛:疼痛往往夜间发作,且疼痛程度较白天剧烈。可有牙痛难以入睡或睡眠中痛醒的情况。这是由于患者夜间平卧,体位的改变使得进入牙髓的血流量增多,导致牙髓腔内压力增大,疼痛因而会加剧。


③ 温度刺激加剧疼痛:若牙髓已有化脓或部分坏死,可出现热痛冷缓解,患者常口含冷水来缓解疼痛症状。


④ 疼痛不能自行定位不能明确指出患牙所在,疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部,不过不会累及对侧。

何时看医生

       如果出现牙齿的自发性阵发性疼痛,疼痛夜间发作,除牙痛外,疼痛还可放射至同侧颌面部,引起头痛,脸痛等情况,应及时就医。

病因

① 细菌感染:细菌感染是引起牙髓炎的主要原因。急性牙髓炎绝大多数病例属于慢性牙髓炎急性发作,龋源性者尤为显著。此外,牙折裂、牙隐裂、牙磨损、畸形中央尖折断等也可引起急性牙髓炎。


② 物理因素:

急性牙外伤造成根尖部血管的挫伤或断裂,使牙髓血供受阻,引起牙髓炎。

过高的温度刺激或温度骤然改变,也会引起牙髓充血,甚至转变为急性牙髓炎。

相邻或对颌牙采用异种金属修复体,或行牙髓电活力测试、离子导入治疗、电外科手术时操作不当等,均可引起急性牙髓炎。

激光可对牙髓组织造成不同程度损伤。


③ 化学因素:

充填材料、酸蚀剂、粘结剂等具有一定的化学刺激,可引起急性牙髓炎。

消毒药物处理深洞后,会引起急性牙髓炎。


④ 免疫因素:进入牙髓的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应,导致牙损伤。

风险因素

       急性牙髓炎可能是由于不良生活习惯、牙齿磨损、免疫力下降、龋齿、牙周炎等引起的。如有不适症状,要及时就医。


① 不良生活习惯:如长期吸烟、过度饮酒等不良生活习惯,可能对牙髓健康产生负面影响,增加急性牙髓炎的风险。


② 牙齿磨损:长期的咀嚼、磨牙或刷牙不当等原因导致牙齿磨损,使牙髓组织暴露,容易受到细菌感染,导致急性牙髓炎的发生。


③ 免疫力下降:免疫力下降时,对感染的抵抗力降低,使身体更容易受到细菌的侵害,容易感染急性牙髓炎。


④ 龋齿:通常是急性牙髓炎比较常见的原因,龋齿的发展过程中,细菌会侵入牙髓,引起急性炎症。


⑤ 牙周炎是牙周组织的感染,可导致牙周袋的形成和牙槽骨的吸收。牙周炎的发展过程中,细菌可侵入牙髓引发急性牙髓。

并发症

       急性牙髓炎不及时治疗会进一步加重直至牙髓全部死亡,坏死的牙髓会进一步发展成根尖周炎,引起牙槽骨炎症和吸收,引起半侧面部肿胀,最严重的是以链球菌为主的细菌性感染,它会引起链球菌性心内膜炎,影响身心健康。

预防

       保持良好的口腔卫生习惯,少食甜食,掌握正确刷牙方法,合理使用牙线。急性牙髓炎多由龋病导致的慢性牙髓炎进展而来。因此,建议每年一次定期口腔检查,早发现、早治疗龋齿,避免疾病进展成急性牙髓炎,使简单的治疗复杂化。

诊断与治疗
诊断

① 典型的牙髓炎性疼痛症状。

② 能明确找到引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

③ 牙髓活力温度测验结果可帮助定位患牙。

治疗

急性牙髓炎首选根管治疗,并于根管治疗后进行冠部修复。

牙隐裂引起的急性牙髓炎,应在应急处理后考虑行带环降低牙折裂风险。

没有保留价值的患牙,可以拔除。

参考文献:

[1] 周学东.牙体牙髓病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.

[2] 张志愿,俞光岩.口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.


供稿:李丹霞                 ● 审稿:杨亚丽

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