急性坏死性溃疡性龈炎
  • 症状与病因
  • 诊断与治疗
概述

       急性坏死性溃疡性龈炎是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死和炎症,又称奋森龈炎或战壕口。按照牙周病的新分类法命名,本病与坏死性溃疡性牙周炎合称为坏死性牙周病。

症状

① 青壮年男性多见。贫困地区营养不良或因全身疾病而使抵抗力极度下降的儿童也可发生,若治疗不及时,可发展为走马牙疟。

② 常有明显的诱因,如过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、机体免疫功能低下或缺陷者,如白血病、恶性肿瘤、艾滋病患者等易发生本病。

③ 起病急。常以牙龈自发性出血和明显疼痛为主诉。

④ 龈乳头顶端坏死,呈火山口状。轻症患者的龈乳头唇颊面尚未坏死前,很易与慢性龈缘炎混淆。坏死可向龈缘扩展,形成溃疡,表面覆以灰白色污秽的伪膜。坏死物擦去后,乳头和边缘龈成一直线,如刀切状,龈缘可有鲜红边缘。

⑤ 有特殊的腐败性口臭。

⑥ 发病前一般已有慢性龈缘炎或牙周炎,口腔卫生差,菌斑牙石多。

⑦ 部分患者可有轻度全身不适、低热和局部淋巴结肿大。

⑧ 坏死区底部细菌涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体。

⑨ 若有反复急性发作,则可转为本病慢性期。

⑩ 病程较长时病损可波及深部牙周组织,发展为牙周炎,牙齿松动、牙周袋形成,X线片示牙槽骨吸收。

何时看医生

       如果您出现起病急、牙龈疼痛、自发性出血、有腐败性口臭以及龈乳头和龈缘的坏死等特征,请尽快看医生。

病因

       ① 微生物的作用。急性坏死性溃疡性龈炎是一种由多种微生物引起的机会性感染,宿主机体和局部组织抵抗力降低时才能使这些微生物的毒力造成急性坏死性溃疡性龈炎病损。

       ② 已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。深牙周袋内或冠周炎的牙龈适合螺旋体和厌氧菌的繁殖,当存在某些局部组织的创伤或全身因素时,细菌大量繁殖,并侵入牙龈组织,发生急性坏死性溃疡性龈炎。

       ③ 吸烟的影响。绝大多数急性坏死性溃疡性龈炎的患者有大量吸烟史 。吸烟可能使牙龈小血管收缩,影响牙龈局部的血流。

       ④ 心身因素。心身因素也与本病的发生密切相关。有精神紧张、睡眠不足、过度 疲劳、工作繁忙等情况,甚至有的曾受到精神刺激。精神压力又可能使患者疏忽口腔卫生、吸烟增多等。

       ⑤ 使机体免疲功能降低的某些因素。如营养不良的儿童,特别是维生素C缺乏,某些全身性消耗性疾病(如恶性肿瘤、急性传染病、血液病、严重的消化功能紊乱等)易诱发本病。艾滋病患者也常有类似本病的损害,须引起高度重视。

风险因素

       好发人群:常发生于青壮年,以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。

并发症

       急性坏死性溃疡性龈炎若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。其主要临床表现为龈乳头严重破坏甚至消失,乳头处的龈高度低于龈缘高度,呈反波浪状,龈乳头处颊舌侧牙龈分离,甚至可从牙面翻开,其下的牙面上有牙石和软垢,牙龈一般无坏死物。

       急性坏死性溃疡性龈炎患者若不及时治疗,或在某些免疫缺陷的患者,病损可延及深层牙周组织,引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动,称为坏死性溃疡性牙周炎。

预防

       急性坏死溃疡性龈炎是多种微生物引起的机会性感染疾病。一方面我们要注意口腔卫生,尽量减少微生物的感染。另一方面,我们要通过均衡营养,健康的生活方式不断的提高机体的免疫力。

       具体预防方法如下:

① 均衡饮食,积极治疗全身基础疾病,增加机体抵抗力。

② 保持良好的口腔卫生,定期进行口腔检查。一般至少每半年一次。

③ 调整情绪,保证充足的睡眠以及保持积极乐观的生活态度。

④ 戒除烟酒等不良嗜好。

诊断与治疗
诊断

① 起病急,多有明显的诱因。

② 龈乳头顶端典型的火山口样坏死。

③ 常以牙龈自发性出血和明显疼痛为主诉。

④ 有特殊的腐败性口臭。

⑤ 坏死区底部涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体。

治疗

① 轻轻去除坏死组织,病情允许时也可初步刮除大块牙石。

② 用氧化剂如1%~3%过氧化氢溶液轻轻拭洗,除去坏死物。

③ 使用氧化性含漱剂如1%过氧化氢溶液等。

④ 必要时全身可服用抗厌氧菌药物如甲硝唑等。

⑤ 采取支持疗法,加强营养,积极治疗全身疾病。

⑥ 指导口腔卫生,劝其戒烟。

⑦ 急性期过后,应动员患者及时治疗原有的牙周病,以防止本病复发。

参考文献:

[1] Sabiston C B.A review and proposal for the etiology of acute necrotizing gingivitis[J]. J Clin Periodontol,1986,13(8):727-734.

[2] 中华口腔医学会.临床诊疗指南-口腔医学分册(2016修订版)[M].北京:人民卫生出版社.2016.

[3] 孟焕新.牙周病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2020:141-144.


供稿:许明明                 ● 审稿:李夏宁

症状与病因
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