白血病是一种恶性血液疾病,大量增殖的不成熟血细胞充斥骨髓腔并取代了正常的骨髓组织,血液中不成熟血细胞的数量和形态异常,并可浸润至身体各器官和组织,包括牙龈。患者常因牙龈肿胀和出血而首先就诊于口腔科。不少白血病患者是在尚未出现其他全身明显的症状时,由口腔科医师首先发现的,这就需要口腔医师能正确鉴别,早期诊断,避免误诊和漏诊。
白血病的牙龈病损可波及龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为:
① 牙龈肿大,颜色暗红发绀或苍白,组织松软脆弱或中等硬度,表面光亮。
② 龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成,状如坏死性溃性龈炎,严重者坏死范围广泛,有口臭。
③ 牙龈有明显的出血倾向,龈缘常有渗血,且不易止住,牙龈和口腔黏膜上可见出血点或淤斑。
④ 严重的患者还华腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛(牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起)、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。
如发现牙龈红肿,出血不止、疼痛、口臭等任何症状,请尽快与医生约诊。越早寻求治疗,越有可能扭转牙龈炎的损害,防止疾病的加重。
① 白血病患者末梢血中的幼稚血细胞,在牙龈组织内大量浸润积聚,致使牙龈肿大,这是白血病的牙龈病损的原因,而并非牙龈结缔组织本身的增生。
② 由于牙龈肿胀、出血,口内自洁作用差,使菌斑大量堆积,加重了牙龈的炎症。
③ 病理变化为牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚血细胞,偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。结缔组织高度水肿变性,胶原纤维被幼稚血细胞所代替。毛细血管扩张,血管腔内可见血细胞形成栓塞,并可见组织坏死。
① 不良的口腔护理习惯。
② 引起免疫力降低的情况,例如白血病、HIV/AIDS 或癌症治疗。抽烟或嚼烟。
③ 年龄较大。
④ 口干。
⑤ 营养不良,包括缺乏维生素 C。
⑥ 牙齿修复不合适或状况不佳,例如补牙、牙桥、植牙或贴面。
⑦ 牙齿不齐,难以清洁。
⑧ 某些药物,如用于癫痫发作的苯妥英纳(Dilantin、Phenytek 等),以及某些用于治疗心绞痛、高血压和其他医疗状况的钙通道阻滞剂。
⑨ 激素变化,例如与怀孕、月经周期或使用避孕药有关的变化。医疗状况,如某些病毒和真菌感染。
① 牙龈增生:白血病性牙龈增生沿唇侧及舌侧发展、充血呈海绵状,质较柔软。
② 局部可有坏死、出血。化疗后牙龈增生可减轻、消失,
③ 口腔黏膜病变: 可表现为出血、糜烂、溃疡、红斑、血疤等。与白血病患者血小板减少性出血、口腔感染、化疗对黏膜的损伤有关。口腔黏膜病变的重要性在于它可能成为细菌入侵的门户。
① 保持良好的口腔卫生习惯。每天至少刷两次牙(早上和睡前),每次两分钟,每天至少使用一次牙线。最好能在每次餐后或食用零食后刷牙,或按照牙医的建议刷牙。刷牙前使用牙线可以清除松动的食物残渣和细菌。
② 定期看牙医。定期请牙医或口腔卫生师为您清洁牙齿,通常每 6 个月到 12 个月一次。
③ 每年进行牙科 X 线检查可以帮您发现肉眼牙科检查未能检查出的疾病,并监测牙齿健康的变化。
④ 采取措施,养成健康的生活方式。
⑤ 定期身体体检,做到早发现,早治疗。
根据上述典型的临床表现如牙龈肿胀出血、坏死、糜烂等,及时作血常规及血涂片检查,发现血细胞数目及形态的异常,便可作出初步诊断。
① 在可疑或已确诊为白血病时,应及时与内科医师配合进行治疗。牙周的治疗以保守为主,切忌进行手术或活组织检查,以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时,可采用局部压迫方法或药物止血,必要时可放牙周塞治剂观察数天,切实止血后再拆除塞治剂。
② 在无出血情况下,可用3%过氧化氢溶液轻轻清洗坏死龈缘,然后敷以消炎药或碘制剂用0.12%~0.2%己定液含漱有 助于减少菌斑、消除炎症。
③ 对急性白血病患者一般不做洁治,若全身情况允许,必要时可进行简单 的洁治术,但应特别注意动作轻柔,避免引起出血和组织创伤。对患者进行口腔卫生指导,加强口 腔护理,防止菌斑堆积,减轻炎症。
[1] 孟焕新.牙周病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2020.
● 供稿:崔月梅 ● 审稿:李夏宁