• 症状与病因
  • 诊断与治疗
概述

       牙周脓肿 (periodontal abscess) 并非独立的疾病,而是牙周炎发展到晚期,出现深牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症,一般为急性过程,也可有慢性牙周脓肿。文献报告牙周脓肿处的微生物主要为革兰氏阴性厌氧菌,与深牙周袋内的菌群相似。

症状

       牙周脓肿一般为急性过程,并且可自行破溃排脓和消退,但急性期过后若不积极治疗,或反复急性发作,可成为慢性牙周脓肿。

       急性牙周脓肿发病突然,在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起,牙龈发红、水肿,表面光亮。脓肿的早期,炎症浸润广泛,使组织张力较大,疼痛较明显,可有搏动性疼痛,因牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”,叩痛,松动明显。脓肿的后期,脓液局限,脓肿表面较软,扪诊可有波动感,疼痛稍减轻,此时轻压牙龈可有脓液自袋内溢出,或脓肿自行从表面破溃,肿胀消退。

何时看医生

       牙周脓肿一般为急性过程,并且可自行破溃排脓和消退,但急性期过后若不积极治疗,或反复急性发作,可成为慢性牙周脓肿,牙龈出现不适及肿胀感建议及时看医生,避免在家自行处理及吃消炎药。

病因

① 深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展,而脓液不能向袋内排出时,即形成袋壁软组织内的脓肿。

② 迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋,脓性渗出物不能顺利引流,特别是累及根分 叉区时。

③ 洁治或刮治时,动作粗暴,将牙石碎片推入牙周袋深部组织,或损伤牙龈组织。

④ 深牙周袋的刮治术不彻底,或未经刮治就全身使用抗生素,虽然使袋口收紧,但袋底处的炎症仍然存在,且得不到引流。

⑤ 有牙周炎的患牙(或无牙周袋的牙齿)遭受创伤或异物嵌入,以及牙髓治疗时根管侧穿及髓 室底穿通、牙根纵裂等牙根面的完整性受到破坏时,可引起菌斑定植,从而导致牙周脓肿。

⑥ 牙周炎患者当机体抵抗力下降或有严重的全身疾患,常见的如未控制的糖尿病,易发生牙周脓肿。

风险因素

① 口腔卫生状况差,未定期口腔检查及洁牙的患者。

② 慢性牙周炎检查发现有迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋,深袋炎性物及脓性渗出物不能顺利引流,特别是累及根分 叉区存在牙周脓肿的风险。

③ 洁治或刮治时,动作要轻柔,避免动作粗暴,将牙石碎片推入牙周袋深部组织,或损伤牙龈组织,导致发炎,易形成牙周脓肿。

④ 深牙周袋的刮治术不彻底,或未经刮治就全身使用抗生素,虽然使袋口收紧,但袋底处的炎症仍然存在,引流不畅的情况下。

⑤ 有牙周炎的患牙(或无牙周袋的牙齿)遭受创伤或异物嵌入,以及牙髓治疗时根管侧穿及髓室底穿通、牙根纵裂等牙根面的完整性受到破坏时,可引起菌斑定植,从而导致牙周脓肿。

⑥ 糖尿病患者,患有慢性牙周炎,当机体抵抗力下降或有严重的全身疾患,易发生牙周脓肿。

并发症

       长期存在的深牙周袋中的感染,慢性牙周脓肿,可导致逆行性牙髓炎,窄而深的牙周袋,引流不畅,又可影响根尖孔区的血运而致牙髓坏死;有的牙周脓肿可以范围较大,波及龈颊移行沟处,或因脓肿张力较大,探诊时疼痛严重。长期慢性牙周脓肿,可以加重牙周组织破坏,导致牙齿松动,甚至缺失。

预防

① 预防措施主要位保持口腔卫生,定期进行口腔健康检查,每年至少1-2次。积极治疗牙周炎,定期复查,防止形成深牙周袋,继发脓肿。

② 有一些可能导致牙周脓肿发生的全身疾病(如未经控制的糖尿病)患者,应控制原发病,定期牙周检查及治疗,避免牙周炎及其并发症的发生。

诊断与治疗
诊断

① 牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别 牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘,呈局限性肿胀,无牙周炎的病史,无牙周袋,X线片无牙槽骨吸收。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素,在除去异物、排脓引流后不需其他复杂处理。而牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症,有较深的牙周袋。

② X线片可显示牙槽骨吸收,在慢性牙周脓肿,还可见到牙周和根侧或根尖周弥漫的骨质破坏。

③ 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别一般情况下认真、进一步检查鉴别避免两者混淆。

治疗

       急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前,可轻轻清除大块牙石,冲洗牙周袋,将防腐抗菌药引入袋内,必要时全身给以抗生素或支持疗法。当脓液尚未形成时过早地切开引流会造成创口流血过多和疼痛。当脓液形成且局限、出现波 动时,可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄,选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔;后者可在表面麻醉下,用尖刀片切开脓肿达深部,以使脓液充分引流。切开后 应彻底冲洗脓腔,或在局麻下彻底进行龈下清创术。

参考文献:

[1] 孟焕新.牙周病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.


● 供稿:田艳红                 ● 审稿:李夏宁

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