牙齿异位萌出 (ectopic eruption) 是指恒牙在萌出过程未在牙列的正常位置萌出。牙齿的异位萌出多发生在上领尖牙和上领第一恒磨牙,其次是下领侧切牙和第一恒磨牙。
● 第一恒磨牙异位萌出
第一恒磨牙异位萌出是指第一恒磨牙萌出时近中阻生,同时伴随第二乳磨牙牙根吸收和间隙。
● 上颌恒尖牙异位萌出
7~8 岁的孩子,上颌恒尖牙在骨内的位置接近侧切牙牙根的远中,使得侧切牙在刚刚萌出牙冠向远中倾斜。上颌恒尖牙萌出时朝向乳尖牙牙根方向同时略偏向唇侧。随着恒尖牙的萌出,相邻的上颌侧切牙牙冠逐渐直立。当乳尖牙脱落时,上颌恒尖牙以稍唇侧的方向萌出,在口周组织力的作用下逐渐舌向移动排列到牙弓中。
上颌恒尖牙的异位萌出可分为唇向异位和腭向异位,最常见的是上颌尖牙的唇侧异位萌出发生率约在 0.8%~5.2%。恒尖牙的近中唇向异位通常是由于牙长度不足。恒尖牙异位萌出时尖牙可以和第一前磨牙或侧切牙易位。尖牙也可越过侧切牙,向前移位到中切牙的位置萌出,或横位、斜位埋伏于领骨内。异位的恒尖牙与侧切牙牙根较近时,有时会发生特发性的切牙牙根吸收,需要加以警惕。
● 第一恒磨牙异位萌出
① 造成间隙丧失,牙弓长度减少。
② 常常造成第二乳磨牙的早失,导致牙弓的不完整。
③ 发生异位萌出的第一恒磨牙,与第二乳磨牙远中形成了一个三角形的间隙,易于藏匿食物残渣。增加了患龋的概率。第一恒磨牙不能建牙合,也影响了该侧的咀嚼效率。
● 上颌恒尖牙异位萌出
① 上颌恒尖牙区牙槽骨的唇颊侧是否存在尖牙的膨隆,可初步提示尖牙的位置。
② 侧切牙牙冠过度远中和唇舌向倾斜。如果侧切牙牙冠向唇侧倾斜,恒尖牙可能移位于侧切牙牙根的唇侧;如果侧切牙牙冠向舌侧倾斜,尖牙牙冠可能在侧切牙牙根的腭侧。
③ 尖牙延迟萌出、乳尖牙滞留、软组织膨隆在前庭区过高或偏腭侧。
① 发现恒牙萌出延迟、乳牙滞留不掉的情况时,怀疑可能存在牙齿异位,建议就医检查。
② 正常第一恒磨牙应在6-7岁左右萌出,恒尖牙应在10-11岁左右萌出,其它牙位的恒牙萌出时间均可通过定期口腔检查,向专业医生咨询相关知识点。
造成第一恒磨牙异位萌出的因素很多,通常为主要原因有:① 第二乳牙和第一恒磨牙的牙冠较大;② 领骨短小,特别是上领结节发育不足;③ 恒牙萌出角度异常,特别是向近中萌出角度增加。
上颁恒尖牙之所以位置多变,是由于上领恒尖牙萌出时间迟于侧切牙和第一前磨牙,先萌出的恒牙占据了尖牙的间隙,使尖牙萌出时,间隙不足而错位。另外,尖牙处在牙弓转弯处的解剖位置,易受邻牙变化的影响,这也是易造成尖牙异位的因素。
● 不良习惯
如果患者在换牙期间存在舔牙齿、咬嘴唇等不良习惯,可能会导致牙齿出现异位萌出的情况。建议患者及时改正不良的生活习惯,避免用舌头舔牙齿、咬嘴唇等,以免引起牙齿不整齐的情况。同时,患者也可以通过佩戴牙套的方式,改善牙齿异位萌出的情况。
● 乳牙滞留
乳牙滞留主要是由于恒牙萌出方向异常等因素引起的。患者可能会出现牙齿异位萌出、牙齿排列不整齐等症状。建议患者可以在医生指导下通过拔除乳牙的方式进行治疗。同时,患者也可以遵医嘱通过佩戴间隙保持器的方式,维持恒牙的正常萌出。
● 多生牙
多生牙是指正常牙列以外的多余牙齿,可能与遗传、发育异常等因素有关。患者可能会出现牙齿异位萌出、牙齿畸形等症状。建议患者可以在医生指导下通过拔除的方式进行治疗。同时,患者也可以通过牙齿矫正的方式进行治疗。
● 恒牙早期萌出
恒牙早期萌出是指牙齿在恒牙列中萌出,但乳牙尚未脱落的情况。患者可能会出现牙齿异位萌出、牙齿排列不整齐等症状。建议患者可以在医生指导下使用拔牙的方式进行治疗。
● 牙齿发育畸形
如果患者在牙齿发育期间,口腔部位受到细菌感染,可能会导致牙齿发育畸形,从而出现牙齿异位萌出的情况。建议患者可以通过佩戴牙套的方式,改善牙齿畸形的情况。必要时,患者也可以通过牙齿矫正的方式进行治疗。
① 龋病:由于牙颌畸形,容易使牙菌斑堆积,造成全口多颗牙产生龋坏。
② 消化系统疾病:由于牙齿错位,咬合不良,咀嚼功能降低,造成咀嚼不充分,长此以往使肠胃负担加重,引发一些肠胃疾病及消化不良。
③ 面容畸形:牙齿排列异常也会影响面部颌骨与软组织的正常发育过程,造成面容畸形。
① 多吃质地坚韧的食物,如咀嚼牛肉干等,通过咀嚼刺激促进颌骨充分发育,扩展牙弓长度和宽度,保证全部牙齿能够排齐。
② 教导孩子不要用舌尖反复舔新萌出的牙齿,防止牙根尚未发育完成的恒牙发生位置偏斜。
③ 出现乳牙滞留造成恒牙萌出困难时,要及时拔除乳牙,诱导恒牙移动到正常位置。
④ 拔除预后较差的残根、残冠后要配戴间隙保持器,维持牙弓长度,防止两侧邻牙向缺隙侧移动后,导致恒牙萌出困难。
提倡在混合牙列早期进行全口牙位曲面体层片的检查,以早期发现第一恒牙的异位萌出,避免造成严重的影响。早期发现可以追踪观察,判断是否为可逆性异位萌出。对于判断为不可逆性的异位萌出,应当积极治疗,否则可能会导致第二乳磨牙早失,牙弓长度减少。
● 第一恒磨牙异位萌出
第一恒磨牙异位萌出得以矫正后,乳磨牙的牙根吸收通常可以停止,牙齿可以稳固保留于牙弓中,从而保持了牙弓的完整性。如果异位的第一恒磨牙与第二乳磨牙间锁结不严重,第二乳磨牙的牙根吸收不严重的情况下可采取分牙的方法解除锁结。当第一恒磨牙与第二乳磨牙间锁结较为严重时,可采用改良 Nance 矫治器推第一恒磨牙向远中。在未能早期发现第一恒磨牙异位萌出,或者牙弓条件不满足上述矫治的情况下,如果第二乳魔牙的远中根被完全吸收,而近中根完好时,可采用截冠法诱导第一恒磨牙萌出。此法仅为解除锁结,使第一恒磨牙能够萌出,但牙弓长度已经丧失,需要择期开展间隙。如果第二乳磨牙牙根吸收严重无法保留,可以拔除第二乳磨牙,采用口外号推第一恒磨牙向远中。根据牙弓条件,也可采用固定矫治器或者改良 Nance 号矫治器推第一恒磨牙向远中,到达理想位置后,改作合适的间隙保持器。
● 上颌恒尖牙异位萌出
临床上应保护好乳尖牙,因为它是恒尖牙正常萌出的向导。其次应及时治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病变,也可防止恒尖牙位置的变异。在发现上颌恒尖牙近中异位、X 线片上显示与相邻侧切牙牙根重叠的情况下,可考虑去除相邻的乳尖牙,以促使恒尖牙朝向更为远中和垂直的方向萌出。研究表明如果异位的恒尖牙与相邻的恒侧切牙重叠不超过侧切牙长轴的中线,拔除乳尖牙后尖牙自行萌出到正常位置的成功机会有85%~90%。如果重叠超过侧切牙的长轴,拔除乳尖牙后恒尖牙自行萌出到正常位置的机会有所下降。拔除乳尖牙后需要定期复查,观察尖牙位置有无改善。必要时可能需要外科手术,或辅以正畸矫治。
[1] 葛立宏.儿童口腔医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:李林妹 ● 审稿:樊文