乳牙滞留是指继承恒牙已萌出,未能按时脱落的乳牙或恒牙未萌出保留在恒牙列中的乳牙。
混合牙列时期,最常见的是下颌乳中切牙滞留,后继之恒中切牙于舌侧萌出乳牙滞留于唇侧,呈“双排牙”现象,常常引起家长的关注。分为两种情况:
① 乳切牙已有广泛的牙根吸收,仅仅由软组织保留于原位,常表现为松动度较大;
② 乳切牙牙根发生的吸收很少,很牢固地存留于原位。下颌乳切牙的滞留可以发生于牙弓长度明显不足的患者,也可见于乳切牙间隙充足者。随着舌的运动和下颌骨的不断生长,恒切牙的位置通常可以改善。
③ 第一乳磨牙的残根和残冠滞留于萌出的第一前磨牙颊侧或舌侧。第二乳磨牙滞留多因继承恒牙牙胚的先天缺失或埋伏阻生。但由于乳牙未能按时脱落,又常常使继承恒牙萌出受阻或异位萌出。
当孩子年龄到达替牙期时,如果乳牙松动明显,恒牙尚未萌出或少量萌出时,可暂时居家观察。若恒牙萌出且位置、方向异常时,应当及时就医,选择合适时机拔除乳牙避免影响恒牙生长。
继承恒牙萌出方向异常,使乳牙牙根未吸收或吸收不完全: 继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出,不能促使乳牙脱落;继承恒牙萌出无力,乳牙根不被吸收;或全身因素,如佝偻病、侏儒症、外胚叶发育异常、锁骨颅骨发育不全,以及某些遗传因素等致多数乳牙滞。多数或全部乳牙滞留的原因目前尚不清楚。
① 个人习惯:饮食较为精细,牙齿使用不够导致乳牙脱落延缓,造成乳牙滞留。
② 颌骨发育不足:乳牙间没有缝隙或拥挤,而恒牙体积通常比乳牙大(尤其前牙区),恒牙胚在狭小的领骨内无法排列在乳牙牙根正下方,使得萌出时不能完全挤压乳牙牙根吸收,造成乳牙滞留。
𬌗发育异常,乳牙滞留可导致继承恒牙萌出位置、方向异常,影响牙列正常咬合关系的发育。
该病尚无有效预防手段,但日常注意饮食结构,多使用牙齿啃咬咀嚼,多食用新鲜水果、蔬菜、粗粮、坚果等耐嚼食物:注意口腔卫生、预防乳,牙相关疾病,对该病的预防有积极意义。
乳牙滞留诊断的依据是:已到达替换时期尚未替换的乳牙,而且该乳牙根部或唇、频、舌侧又有继承恒牙萌出。也有因无继承恒牙而致先行乳牙长久滞留于牙列中,乃至星现在恒牙列中。
就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者的病史,患者家属可提前准备好回答:
现在几岁了?
乳牙有没有松动?
孩子几个月开始长牙的?
平时饮食状况,是否经常吃一些细软食物?
小时候有没有微量元素缺乏或患有全身性疾病?
乳牙有没有受过外伤或进行过牙科治疗?
当患者处于替牙期时,根据儿童年龄和牙列发育状态,乳牙逾期未脱落,而继承恒牙萌出方向、位置异常或由于各种因素导致恒牙无法正常萌出时,可确诊为乳牙滞留。
当恒牙异位萌出,乳牙尚未脱落,应及时拔除滞留的乳牙,解除恒牙萌出的障碍。
当下颌切牙出现“双排牙”现象时,建议尽早拔除滞留的乳切牙,但不建议拔除其他邻近的乳牙。拔除其他邻近的乳牙只能暂时缓解拥挤,可能会导致更严重的牙弓长度不足。
继承恒牙先天缺失时,乳牙是保存还是拔除,通常需要结合全口牙列排列情况加以考虑。
当恒牙列较拥挤时.继承恒牙缺失的乳牙可以拔除.为拥挤的恒牙提供间隙。当恒牙排列较稀疏有间隙时则可考虑保留滞留的乳牙,以维持完整的牙列和咀嚼功能。但由于乳牙的衰老、磨耗,最终因负担不了成人的咀嚼力,逐渐松动脱落。滞留乳牙一般不能使用终生。
[1] 葛立宏.儿童口腔医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:李林妹 ● 审稿:樊文