年轻恒牙是指已萌出的恒牙,但在形态、结构上未完全形成和成熟的恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3左右开始萌出,萌出后牙根继续发育,于萌出后2-3年牙根达到应有的长度。3-5年根尖发育完成。
年轻恒牙根尖周病是指发生在年轻恒牙根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病,多由牙髓炎症或牙髓坏死发展而来。若病源刺激强,机体抵抗力弱,炎症渗出物得不到有效引流,则很快发展为急性根尖周炎;若病源刺激弱,机体抵抗力强,炎症渗出物得到月有效引流,急性炎症可转变为慢性炎症。其中,由于机体抵抗力较强,根尖周组织长时间收到轻微刺激而表现出根尖周围骨小梁密度增强的根尖周致密性骨炎较为多见。
① 牙疼,剧烈的自发性疼痛、进食时疼痛和咬合时疼痛。
② 牙龈有肿胀或瘘管。
③ 牙齿松动。
④ 牙冠部有龋洞或充填物及其它牙体硬组织疾病。或伴有牙冠变色。
⑤ 严重时可出现面部肿胀,全身发热
建议定期检查和清洁牙齿至关重要,即使您感觉口腔状态良好,发现问题及时诊治,避免严重情况的发生。但如果出现牙痛或口腔疼痛,请尽快看医生。
① 牙髓来源的感染:蛀牙未及时诊治发展为牙髓炎症,牙髓坏死后,细菌及其毒素、组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织,或通过髓室底的副根管到达根分歧部位的根周组织而引起根尖周病。
② 牙齿遭受外力的损伤、牙齿发育异常等。
① 高龋风险。口内多颗蛀牙,口腔卫生状况差,无定期进行口腔检查习惯等。
② 牙外伤后未及时诊治。牙外伤可导致牙髓充血,或牙髓暴露感染,感染未及时得到控制,最终发展为牙髓炎。
③ 机体抵抗力低下。
① 疼痛。
② 面部肿胀。
③ 牙齿断裂。
④ 牙齿拔除。
⑤ 咀嚼问题。
⑥ 咬合发育异常。
⑦ 颌面部发育异常。
⑧ 营养功能异常导致全身发育异常。
① 良好的口腔和牙齿卫生可保持口腔健康。
② 预防龋齿。
③ 小的口腔疾病及时诊治。
④ 定期口腔检查。
口腔医生通常可以通过以下方法诊断年轻恒牙根尖周炎:
① 询问牙齿疼痛情况。
② 检查口腔和牙齿。
③ 查看牙科 X 光片。
根据炎症发展的情况下及临床表现疗方案包括:
● 根尖诱导成形术
根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙,在控制感染的基础上,用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织,促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。它遵循根管治疗术的基本原则,在根管治疗的步骤中加强了根管消毒,并增加了药物诱导。它包含2个阶段:第一阶段,消除感染和根尖周病变,诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成;第二阶段,永久性根管充填和患牙修复。两个阶段之间间隔时间或牙根继续发育所需时间不等,为6个月至2年。
● 根尖屏障术
根尖屏障术是指非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部,在敞开的根尖部即刻形成封闭,在其上方完成根管上端的充填。
● 牙髓再生治疗
牙髓再生治疗是通过生物材料诱导被导入到根管内的干细胞分化,再生功能性牙髓组织,促进牙根等继续发育的方法。目前临床主要应用于年轻恒牙的牙髓血运重建或牙髓血管再生。在进行充分根管消毒的情况下,刺激根尖周出血至根管内,形成血凝块作为组织再生支架;根尖周组织内多种干细胞会随血液进入根管内,进行增殖和分化,形成新组织。
[1] 葛立宏.儿童口腔医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:樊文 ● 审稿:滕海英