乳牙外伤指乳牙受到急剧创伤所引起的牙体硬组织、牙髓组织及牙周支持组织的创伤。乳牙外伤多发生于1~2岁儿童,约占乳牙外伤的1/2。乳牙外伤多见于上颌前牙,造成牙齿移位较常见,主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位,以及不完全脱出等。
乳牙外伤表现为:
① 牙齿折断(简单冠折/复杂冠折/冠根折/根折);
② 脱位性损伤或全脱出(牙震荡和亚脱位/侧方移位和半脱出/搓入/全脱出);
③ 牙齿支持骨组织损伤(牙槽窝骨折/牙槽窝壁骨折/牙槽突骨折/颌骨骨折);
④ 牙龈和口腔黏膜损伤。
首先确认全身状况,如发现有颅脑或严重肢体损伤等全身损伤迹象,如意识不清,头晕,肢体不协调等,应暂缓口腔治疗,及时前往综合医院救治。
如无颅脑损伤及全身症状,应及时至口腔专科医院就诊,以免影响恒牙胚的发育。
乳牙列期牙槽骨较疏松,易造成牙齿移位或脱出。
生长发育中的儿童心智发育尚不健全,较成人更易成为意外事故的受害者,如交通事故、群体性踩踏挤压事故等。
儿童具有活泼好动、探知新鲜事物的天性,同时,儿童由于心智发育不成熟,危险意识淡薄,低龄儿童协调能力差,四肢的应急条件反射不健全,在剧烈运动或玩耍时,易发生碰撞、跌倒出现外伤。
乳牙外伤可造成牙齿缺损或缺失、影响继承恒牙胚发育、使恒牙胚坏死等。
① 牙齿缺损或缺失:乳牙外伤可造成牙齿缺损或缺失,引发咀嚼功能障碍,继发感染等;
② 影响继承恒牙胚发育:还可造成继承恒牙胚损,影响继承恒牙胚发育,主要表现为恒牙牙胚萌出异常,牙冠部形成异常,牙根部形成异常等;
③ 使恒牙胚坏死:严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死,牙胚停止发育,牙齿呈埋伏、倒生、牙瘤样形态等。
① 穿胶底不滑的旅游鞋、运动鞋;
② 参加体育活动和游戏时,要熟悉场地的情况,避免盲目冲撞、奔跑;
③ 不要用石子、碎砖等危险物品互相投掷;
④ 在进行滑板、滑轮等高速度、高风险运动,及篮球、足球、滑冰等容易跌倒、撞击导致牙外伤的高强度、对抗性运动之前,最好佩戴头盔、运动防护牙托等防护用具,尽量减少牙齿受伤的危险。
治疗原则:应使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。乳牙牙齿外伤发生在低龄儿童,其损伤和预后与患儿年龄密切相关,在处理乳牙外伤时,应考虑乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度、距替牙时间及患儿配合程度等因素。乳牙牙体牙髓损伤术后3个月、6个月应进行复查。涉及乳牙牙周组织损伤术后4周、3个月、6个月应进行复查。如发现牙髓感染症状,应及时进行牙髓治疗。
● 乳牙简单冠折:调磨可能划伤软组织的锐利边缘。对患儿家长有美观要求,或大面积牙本质外露近髓的牙齿,可采用树脂联合透明冠套修复技术进行牙体外形修复。
● 乳牙复杂冠折对露髓时间短(24小时内)的乳牙,可采取牙髓切断术。如牙冠缺损大、不易修复者,或露髓时间长的乳牙,可采取牙髓摘除术。乳前牙的牙体缺损修复可采用树脂联合透明冠套进行牙体缺损修复。
● 乳牙冠根折多数情况下需要拔除。
● 乳牙根折常发生在根尖或根中1/3:
① 根尖1/3折断时,牙齿松动度轻,可仅嘱患儿避免使用患牙咬物2~3周。
② 根中部折断时,如牙冠部松动明显,应拔除冠部断端,以免被患儿误吸;余留的根部组织可观察,复诊时拍X线片了解其吸收情况以及与恒牙胚的关系。
● 乳牙牙震荡及亚脱位常不做处理,仅嘱患儿勿咬硬物2~3周。
● 乳牙侧方移位和半脱出:
① 判断患牙移位程度及松动度非常重要,如果牙齿极度松动、移位严重或牙槽窝内血凝块已开始机化无法复位,应考虑拔除。
② 如果就诊及时、移位不严重可顺利复位者,可考虑行外伤牙的复位固定术。
● 乳牙挫入是否保留挫入牙,取决于挫入程度及牙根与恒牙胚的关系:
① 如果乳牙部分挫入、挫入方向远离恒牙胚,X线片检查显示未伤及恒牙胚,可不做处理并观察其自动萌出。
② 如乳牙严重挫入,尤其牙冠向唇侧而牙根向腭侧挫入,X线片发现乳牙牙根与恒牙胚大量重叠,应及时拔除乳牙。
● 乳牙全脱出:一般不宜再植,应定期复查追踪,警惕恒牙萌出和发育障碍。
[1] 邹静,李小兵.儿童口腔科诊疗与操作常规[M].北京:人民卫生出版社.2018.
[2] 葛立宏.儿童口腔医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:郭蕊 ● 审稿:樊文