儿童牙龈病是指一组发生于儿童牙龈组织的病变,包括儿童牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现(通俗地讲就是牙龈有红肿,出血或者增生等变化)。牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。菌斑的刺激是导致牙龈组织感染的主要原因。儿童由于牙龈上皮薄、角化差,受细菌感染或外伤刺激后易发生炎症,又因乳牙解剖形态的特点,如牙冠近颈部1/3处隆起、牙颈部明显收缩,龈缘处易积存食物残屑而刺激牙龈。生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐,易使牙垢堆积、牙石附着、食物嵌塞等也能刺激牙龈。不良修复体如金属冠边缘伸展不当、充填体的悬突、不合适的矫治器,以及一些口腔不良习惯、恒牙萌出等都可能造成牙龈的损伤和菌斑的滞留堆积而诱发牙龈炎,加之儿童时期的口腔清洁卫生工作难以完善,因此儿童牙龈炎较为常见。
① 牙龈红肿,出血。
② 刷牙或进食时出血。
③ 牙龈增生。
您在为孩子做口腔清洁时,如发现牙龈出血,红肿,溃烂,疼痛等情况,请及时带孩子就医。
① 牙菌斑,牙结石,软垢刺激。
② 新牙萌出时。
③ 激素水平变化。
④ 特定药物刺激。
⑤ 无特定因素,异常增生。
⑥ 不良修复体、食物嵌塞等刺激。
增加肺炎、心脏病风险。
① 乳恒牙萌出障碍。
② 牙齿松动。
③ 进展为牙周炎。
④ 严重者可导致间隙感染、淋巴结肿大等全身症状。
⑤ 影响美观及儿童心理健康。
① 保持口腔卫生。
② 定期检查口腔情况。
③ 谨慎用药。
④ 如有症状及时就诊治疗。
根据病因、病史及临床表现的不同,可作出以下诊断:单纯性龈炎;萌出性龈炎;青春期龈炎;药物增生性龈炎;遗传性牙龈纤维瘤病;急性龈乳头炎。
● 单纯性龈炎:
① 彻底清除菌斑、牙石,消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素,帮助患儿掌握正确的刷牙方法,保持口腔清洁。
② 如有口呼吸不良习惯的患儿,应注意检查患儿鼻咽部的疾患,经治疗去除口唇闭锁不全的有关因素,改变其口呼吸习惯。
③ 牙列不齐和拥挤引起的菌斑牙石堆积,经矫治和掌握良好的口腔卫生习惯后牙龈炎症会逐渐减轻、消失。
● 萌出性龈炎:
① 轻微的炎症无须特殊处理,改善口腔卫生即可减轻牙龈症状。
② 炎症较重时,需要到医院由医生为您的孩子做局部冲洗上药处理。
③ 伴发淋巴结肿大或间隙感染时需要全身应用抗生素进行治疗。
● 青春期龈炎:去除局部刺激因素、改善口腔卫生状况是青春期龈炎治疗的关键。
多数患儿经基础治疗后可痊愈,对个别病程长且牙龈过度肥大增生的患儿,必要时可采用牙龈切除术 (gingivectomy),完成治疗后应定期复查,同时教会患儿正确刷牙和控制菌斑的方法,养成良好的口腔卫生习惯。特别是对于准备接受正畸治疗的患儿,在正畸治疗过程中更应进行仔细的牙周检查和预防性洁治,避免正畸过程中由于矫治器或患儿口腔卫生不良造成的对牙周组织的刺激和损伤。
● 药物增生性龈炎:
① 立即停止使用引起牙龈增生的药物
② 去除局部刺激
③ 局部药物治疗
④ 手术治疗
⑤ 口腔卫生指导
● 遗传性牙龈纤维瘤病:牙龈纤维瘤病的治疗以牙龈成形术为主,注意恰当地选择手术的时期。
● 急性龈乳头炎:去除嵌塞的食物、充填体的悬突等局部刺激物,去除邻面的菌斑、牙石,局部使用抗菌消炎药物,待龈乳头的急性炎症消退后,彻底去除病因,如消除食物嵌塞的原因、治疗邻面龋和调改不良修复体的边缘等。
[1] 邹静,李小兵.儿童口腔科诊疗与操作常规[M].北京:人民卫生出版社.2018.
[2] 葛立宏.儿童口腔医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.
[3] 陈谦明.口腔黏膜病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:郭蕊 ● 审稿:樊文