乳牙列期后牙反𬌗的发生率低,分为单颗后牙反𬌗和牙弓性反𬌗,牙弓性反𬌗又分为单侧反𬌗和双侧反𬌗。研究表明,乳牙列期后牙反𬌗未经治疗的患儿,90%以上出现第一恒磨牙萌出后为反𬌗关系,而经治疗者,84%在上、下颌第一恒磨牙萌出后呈正常咬合关系。
乳牙列期后牙反𬌗,不仅对之后的混合牙列期、恒牙列期的咬合关系造成恶劣的影响,长此以往还会影响下颌的正常发育,增加下颌永久性偏斜及面部发生不对称的可能性等。因此,后牙反𬌗一经发现,应及时治疗。
① 一侧多数牙龋损,只能用另一侧咀嚼,日久可导致单侧多数后牙反𬌗。
② 一侧下颌的不正常压力,如长期托腮的习惯,可使下颌逐渐偏向另一侧,引起另一侧多数后牙反𬌗。
③ 口呼吸患者舌位下降,两腮压力增大,上颌牙弓逐渐变窄,可引起双侧多数后牙反𬌗。
④ 腭裂患者,特别是腭裂术后瘢痕形成,上颌牙弓宽度发育不足,常有双侧后牙反𬌗。
⑤ 舌低位造成下颌牙弓过于宽大,也常引起后牙反𬌗。
每3-6个月定期口腔检查,发现口腔问题,及时干预。
● 遗传因素:
① 种族演化:生活环境变迁、食物结构变化、咀嚼器官的不平衡退化等。
② 个体发育:咀嚼器官以退化性遗传占优势。父亲或母亲有反𬌗畸形,常遗传给子女。
● 环境因素:
① 先天因素:母体因素、胎儿因素。
② 后天因素:某些急、慢性病、内分泌功能障碍、营养不良等也可导致反𬌗。
③ 功能因素:吸吮功能异常、咀嚼功能异常、呼吸功能异常、吞咽异常、肌功能异常等。
④ 口腔不良习惯:吮指习惯、咬上唇习惯、偏侧咀嚼习惯,应及时纠正。
⑤ 乳牙期和替牙期的局部障碍:乳牙早失、乳牙滞留、恒牙早失、恒牙早萌等。
⑥ 骨性错颌的病因:遗传方式、胚胎发育缺陷、创伤等。
① 一侧多数牙龋损。
② 两侧𬌗力不平衡。
③ 口呼吸。
④ 舌位异常。
乳牙列期后牙反𬌗多数伴有上颌牙弓狹窄,并且多数是双侧性狭窄,牙弓形态常常是对称的。
孕妇保证营养充足,避免大量放射线深部照射。婴幼儿提倡母乳喂养,人工哺乳注意婴儿喂养姿势,婴儿睡眠之一睡眠姿势,不可长期偏向一侧。积极治疗龋齿、破除不良口腔习惯,定期3-6月口腔检查。
牙尖交错位时,后牙呈反覆𬌗、反覆盖关系。
此类治疗多采用扩大上颌牙弓的方法。
① 螺旋扩大器式活动矫治器:用于单、双侧后牙反𬌗,上下颌牙弓狭窄的乳牙列、混合牙列和年轻恒牙列。
② 双分裂簧式活动矫治器:其适应证同螺旋扩大器式活动矫治器。
③ W腭弓矫治器:适用于双侧后牙反𬌗、上领牙弓狭窄、患儿活动矫治器不能合作者。
单侧后牙反𬌗的早期矫治已被证明可以明显改善咬合功能,在很大程度上可消除下颌骨形态和位置的不对称。应尽早消除功能性反𬌗,及早纠正,避免不对称颌骨生长,可采用功能矫治器进行治疗。
[1] 葛立宏.儿童口腔医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:骆飞燕 ● 审稿:樊文