口腔不良习惯可因疲倦、饥饿、不安全感、扁桃体肥大、鼻气道阻塞等复杂的生理、心理因素所引起,系一种儿童无意识行为。由于不良习惯可导致口颌系统在生长发育过程中受到异常的压力,破坏了正常肌力、咬合力的平衡、协调,从而造成牙弓、牙槽骨及颌骨发育及形态异常。常见的口腔不良习惯有:吮咬习惯、异常吞咽及吐舌习惯、口呼吸习惯、偏侧咀嚼习惯等,口腔不良习惯持续的时间越长,错𬌗发生的可能性和严重程度就越大。因此,尽早破除不良的口腔习惯阻断畸形的发展十分必要。
口呼吸常因慢性鼻炎鼻窦、鼻甲肥大扁桃体或咽扁桃体肥大等鼻咽部疾病,使鼻呼吸道阻塞而长期习惯于部分或全部用口呼吸。
口呼吸的患者由于长期习惯于张口呼吸使下颌及舌下降,唇肌松驰、开唇露齿、唇外翻、上颌前牙前突、上颌牙弓狭窄;出于气道从口腔通过妨碍了硬腭的正常下降,腭穹隆高拱;下颌向下、向后旋转,形成上颌前突、下颌后缩的Ⅱ类高角畸形。
① 阻塞性口呼吸:多由于呼吸系统疾病,如咽淋巴增生、扁桃体颌腺样体肥大、扁桃体炎症、鼻中隔不正以及过敏性萎缩性鼻炎等所致的鼻甲肥大等,患儿鼻道不畅、鼻塞、上呼吸道狭窄阻塞,不能通过鼻正常呼吸而被迫用口呼吸。
② 习惯性口呼吸:多因患儿长期用口呼吸而形成,此类患儿有时也存在鼻阻塞,但及时将其阻塞原因除去,其口呼吸也依然无法自行纠正。
③ 解剖式口呼吸:此类口呼吸患儿多因上唇短或缺损,如果不使用较大肌力,上下唇无法完全闭合。
儿童口呼吸不良习惯不仅影响牙颌面发育,由于呼吸道狭窄阻塞,血样浓度较低,脑部供氧不足,夜间睡眠质量差,还可对儿童全身生长发育及智力发育造成一定影响。长期口呼吸的患儿于同龄人相比显得身材矮小、日常生活精力不足、精神涣散、易燥易怒、学习注意力不集中、多动、学习成绩差,有时甚至被误诊为注意力缺陷多动症。
检查时应了解鼻及咽呼吸道是否通畅。最简单的鼻气道检查方法是让患者闭口,做深吸气、呼气,正常时外鼻翼会扩张,即鼻孔的大小及形态随呼吸而变化。若用少许棉花放在鼻孔前,呼吸时可明显见到棉花飘动。此外,也可用一块双面镜平放在患者鼻孔与口裂之间,1~2min 后观察镜子的口面和鼻面的镜面是否有雾气,以判断是否有口呼吸。
首先应治疗慢性或急性鼻呼吸道疾病,必要时切除过大的扁桃体,待鼻呼吸道完全通畅后,再酌情进行矫治:年幼的儿童,畸形尚不严重时,除教育其不用口呼吸外,可用前庭盾改正口呼吸习惯,同时,患儿还应加强唇肌训练。
[1] 赵志河.口腔正畸学[M].第7版.北京:人民卫生出版社. 2020.
● 供稿:张静 ● 审稿:孙丽艳
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