覆盖是指上下颌切牙切端间的水平距离。前牙深覆盖,即覆盖过大,是一种常见的错𬌗畸形,其患病率仅次于牙列拥挤。此类错𬌗畸形影响面部美观,严重者还会影响正常的口腔生理功能。
前牙深覆盖的临床表现为牙和颌骨的畸形。牙表现为上下颌前牙切端前后向水平距离超过3mm。上下颌骨关系可以表现为上颌骨前突,或者下颌骨后缩,或者上颌骨前突合并下颌骨后缩。
造成前牙深覆盖的原因如上颌前牙唇向倾斜、下颌前牙舌向倾斜;上颌牙弓前突、下颌牙弓后缩;上颌骨发育过度或者下颌骨发育不足等。上下颌骨或者上下颌牙弓关系不调受遗传与环境两方面的影响。
受遗传因素调控的上颌前牙区的额外牙、下颌切牙先天性缺失以及恒牙萌出顺序的异常,均可致前牙深覆盖。严重的骨骼畸形,如下颌发育过小、上颌发育过大也受遗传因素的控制。
环境因素
① 全身因素:全身疾病如钙磷代谢障碍、佝偻病等,由于肌及韧带张力减弱,引起上颌牙弓狭窄,上颌前牙前突。② 局部因素:鼻咽部疾患,例如慢性鼻炎,腺样体肥大等造成上气道狭窄而以口呼吸代之,逐渐形成口呼吸习惯。长期的口呼吸可形成上颌牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。长期吮拇指,咬下唇等可造成前牙深覆盖,下颌位置靠后,深覆盖继发的的咬下唇习惯可加重畸形的发展。
按照前牙深覆盖的病因机制,可以分为牙性、功能性和骨性。
① 牙性:前牙深覆盖主要是因为上下颌前牙位置或牙的数目异常造成,如上颌前牙唇向、下颌前牙舌向错位;或上颌前部额外牙或下颌切牙先天性缺失,口腔不良习惯等。
② 功能性:由功能性下颌后缩,上颌位置一般正常,当下颌前伸至中性磨牙关系时,面型明显改善。
③ 骨性:对于骨性前牙深覆盖错𬌗患者,可分为三类:①上颌正常,下颌后缩;②下颌正常,上颌前突;③上颌前突,下颔后缩。
● 早期矫治:破除各种口腔不良习惯,治疗鼻咽部疾病等。及时处理替牙期出现的问题。
● 一般矫治(恒牙期开始)
① 牙性错𬌗:
1)对于上下颌牙列无拥挤或者轻度拥挤,上颌前牙唇倾,上颌后牙有足够间隙患者,多采用不拔牙矫治。
2)对于上下颌前牙均有唇倾,伴或不伴有拥挤,通常采用拔牙矫治。
3)对于下颌前牙先天缺失的前牙深覆盖,若上颌牙弓正常,下颌牙弓前部发育不足,可采用固定矫治器扩展缺失的下颌前牙间隙,改善前牙覆盖,日后修复牙列缺损,若上颌前牙较唇倾,下颌位置正常,则可以上颌单颌拔除第一前磨牙,利用拔牙间隙内收上颌前牙,矫治前牙深覆盖。
② 骨性错𬌗:
这类错𬌗的治疗目标是:1)解除可能存在的拥挤,排齐牙列;2)减小前牙的深覆盖;3)减小前牙的深覆𬌗;4)矫治磨牙远中关系。为达到这一矫治目标,需拔牙矫治。
● 正畸-正颌联合治疗:成人患者严重的上颌前突或下颌后缩畸形可进行正颌外科手术治疗。
● 治疗方法/矫治器
早期矫治:一般替牙期到恒牙早期,多采用矫形力矫治器或功能矫治器对颌骨畸形进行生长改良。
一般矫治(恒牙期开始):① 无托槽隐形矫治技术;② 直丝弓矫治技术;③ 自锁矫治技术;④ 正畸-正颌联合治疗。
[1] 赵志河.口腔正畸学[M].第7版.北京:人民卫生出版社. 2020.
● 供稿:张遵晓 ● 审稿:孙丽艳