● 病史

   患者多因乳牙未脱落或乳牙脱落后继替恒牙未萌而就诊，拍摄根尖片或全景片后发现。

● 临床检查

       观察患者是否存在乳牙滞留；牙弓是否出现不应有的牙列间隙；缺牙部位能否触及牙尖或切缘，以及骨异常的膨隆。

● 影像学检查

       全景片结合根尖片对阻生牙的数量以及大致位置进行初步诊断。通过拍摄CBCT可以很清楚地显示阻生牙的位置和形态特征、与邻牙之间的位置关系，有利于确定治疗方案、设计阻生牙的萌出路径，将对邻牙的伤害降到最低。阻生牙在牙槽骨内的影像学表现多样，目前尚无统一的分类方法。多以牙冠在牙弓内外的位置和牙冠长轴的朝向进行判断描述，有腭侧阻生、唇侧阻生、倒置阻生、斜位阻生、多个牙埋伏阻生、阻生𬌗并牙瘤等。

● 阻生牙的治疗原则：阻生牙的治疗需要多学科联合诊断治疗，分为保留阻生牙和放弃阻生牙两大类。

① 保留阻生牙：当牙弓间隙充足，阻生牙的保留有助于维持正常牙弓形态、建立正常矜关系和保持牙槽骨高度时，应保留阻生牙。

1）外科开窗导萌：对于位置表浅，且牙冠位置位于膜龈联合近龈端的阻生牙，可通过手术开窗暴露阻生牙牙冠，减压引导阻生牙自然萌出。

2）外科开窗联合正畸牵引：通过外科手术暴露阻生牙，粘接附件后正畸牵引阻生牙至正常位置。

3）对于不能正畸治疗或者拒绝正畸治疗的患者可考虑自体牙移植。

② 放弃阻生牙：以下情况可以考虑放弃阻生牙，正畸关闭间隙或修复缺牙。

1）牙列拥挤或前突：牙列拥挤或前突畸形明显，需拔牙矫治时，可考虑拔除阻生牙，特别是牙根短形态畸形的阻生牙，正畸关闭间隙，简化治疗。

2）阻生牙自身发育不良：阻生牙牙根发育完成且牙根严重弯曲或冠根比例不足，保留治疗预后较差，可考虑拔除阻生牙。对于间隙足够者，也可以暂时治疗阻生牙，等牙槽骨发育完成后，再拔除阻生牙，以保持牙槽骨高度，有利于种植牙修复治疗。

3）阻生牙牵引困难：阻生牙位置过深，或已发生粘连，难以牵引到正常位置者，可以考虑拔除。

4）对于部分需放弃的阻生牙，如不影响正畸治疗和邻牙健康，可暂时不拔除，随访观察。

● 阻生牙的治疗时机

① 早期治疗：适用于上颌唇侧倒置或斜型阻生中切牙和阻生尖牙，诊断明确时，应即时治疗，有助于其牙根的长度与形态发育。对于阻生尖牙，如果不及时治疗，它易在牙槽骨内“游弋”到更远的异常位置，增加治疗难度，甚至引起邻牙牙根的吸收。含牙囊肿导致的阻生牙也应尽早引流囊液，牵引阻生牙。

② 恒牙期治疗：若阻生牙不影响其牙根发育和损害邻牙，拓展并维持间隙，如不能自行萌出，可在恒牙初期治疗，适用于各种垂直向阻生牙。

● 矫治阻生牙的三维空间理念：阻生牙在牙槽骨中多数存在三维空间矢状面、冠状面和垂直面上的位置异常。在治疗阻生牙时，正畸医生需要有良好的三维空间构象，时刻明确阻生牙在牙槽骨内三维空间位置上的移动情况，以及和邻牙间的位置关系，及时调整牵引力方向，保证阻生牙正确顺畅移动。

● 阻生牙矫治的支抗控制：在牵引阻生牙萌出的过程中，口腔的支抗设计极为关键。如支抗设计不合适，可能因早期无支抗可用而错过最佳治疗时机，或因为支抗设计不正确在牵引过程中引起支抗牙被压低、扭转或倾斜等副作用。目前用于阻生牙矫治的支抗有很多种，常见的有以邻牙为支抗、以整体牙弓为支抗、以种植钉为支抗、以导杆式矫治器为支抗。

● 正畸牵引阻生牙的治疗流程

① 扩展间隙：利用矫治器开展足够间隙并维持。对于需要早期治疗的阻生牙，可以先开窗牵引阻生牙，治疗过程中再拓展间隙。

② 设计阻生牙冠的萌出路径：阻生牙冠的萌出路径上无邻牙阻挡时，萌出路径是朝缺隙处移动的一条直线。当萌出路径和邻牙牙根交叉重叠、治疗上颌唇侧倒置阻生中切牙、治疗多牙阻生时，需要设定阻生牙的移动路径，避免干扰邻牙或者其他阻生牙，影响其移动。

③ 开窗：根据不同阻生牙的位置及与邻牙的关系可选择不同的外科暴露方式。开放式牵引也叫环切导萌，在明显突起的黏膜上，环形切除阻生牙表面覆盖的黏骨膜、牙槽骨和周围的牙囊暴露牙冠。闭合式导萌也称翻瓣导萌，通过局麻下翻开黏骨膜瓣，暴露阻生牙的牙冠，严格止血后即刻在牙冠上粘接正畸牵引装置，缝合创口，一周后拆线。根据不同的阻生牙位置选择不同的开窗方式。

④ 正畸弹力牵引：阻生牙牙冠表面附件与口内支抗间进行正畸弹力牵引。牵引力量应持续轻柔，不超过100g，以免引起附着龈丧失、龈退缩以及边缘牙槽骨吸收。

⑤ 正畸排齐：当阻生牙被牵引萌出接近至咬合面时，可将附件更换为托槽，排齐阻生牙。