梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病,梅毒螺旋体可侵犯人体几乎所有器官,因此梅毒的临床表现复杂多样。后天梅毒约95%以上通过性接触传染,先天梅毒通过胎盘传染。
根据传染途径的不同,梅毒可分为获得性(后天)梅毒和胎传性(先填)梅毒。
● 获得性梅毒(后天梅毒)
一期梅毒:主要表现为硬下疳和淋巴结肿大。可发生于外生殖器、口腔、面部、手指等。病损可见小片红斑,后表面发生坏死发展成浅表溃疡,直径约1~2cm,无明显疼痛或轻度触痛,触诊呈软骨样硬度。约经3~8周可不治自愈,不留痕。
二期梅毒:一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,梅毒螺旋体播散全身,可出现发热、头痛、全身淋巴结肿大等全身症状,皮肤可出现暗红斑丘疹,一般无自觉症状,不经治疗一般持续数周可自行消退。口腔黏膜损害呈无痛性灰白色、光亮而微隆的斑快,圆形或椭圆形,边界清楚,称为黏膜斑。
三期梅毒:早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过一定潜伏期,约40%梅毒患者发生三期梅毒。可侵犯内脏,危及生命。口腔内可出现无痛性结节,可破溃穿孔,成为树胶肿;也可出现舌炎性损害,甚至出现舌背白斑,容易恶变为鳞癌。
● 胎传性梅毒(先天梅毒)
其经过与后天梅毒相似,标志性损害有:
① 哈钦森牙:切牙的切缘比牙颈部狭窄,切缘中央有半月形缺陷,切牙之间有较大空隙。
② 桑葚牙:第一恒磨牙的牙尖皱缩,牙尖向中央偏斜,牙釉质呈多个颗粒状结节和坑窝凹陷,形似桑葚。
黏膜尤其是生殖器发生小片红斑,或表面发生坏死发展成浅表溃疡,及时就诊治疗。
由梅毒螺旋体感染引起。梅毒患者是梅毒的唯一传染源。后天梅 毒约95%以上通过性接触传染,先天梅毒通过胎盘传染。少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械以及哺乳、输血而间接被感染。
与多名性伴侣发生无保护措施的性关系可能增加梅毒感染风险。
未经治疗或治疗不彻底,梅毒螺旋体将引起皮肤、黏膜、骨骼、眼、内脏、心血管及神经损害。
进行安全的性行为、孕妇筛查。
根据详细而确切的病史、全身各系统的检查及梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查等实验室检查结果进行综合分析诊断。
首选青霉素。青霉素过敏者可选用多西环素或盐酸四环素。治疗原则为:
① 及早发现,及时正规治疗;
② 剂量足够,疗程规则;
③ 治疗后要经过足够时间的追踪观察;
④对所有性伴同时进行检查和治疗。
[1] 陈谦明.口腔黏膜病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2020:53-58.
[2] 陈谦明.案析口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社.2014:57-62.
● 供稿:赵楠 ● 审稿:滕海英