• 症状与病因
  • 诊断与治疗
概述

       口腔癌包括发生在舌、牙龈、硬腭、口底等黏膜部位的鳞状细胞癌。

       牙龈癌在口腔鳞癌构成比中居第二或三位。下颌牙龈癌较上颌牙龈癌为多见。男性多于女性。牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌,生长较慢,以溃疡型为最多见。

       舌前2/3癌(舌体)属口腔癌范畴。舌癌男性多于女性,多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致舌运动受限。

       颊黏膜癌多为分化中等的鳞状细胞癌,常发生于磨牙区附近,生长较快,向深层浸润。远处转移较少见。

       腭癌,按UICC分类应仅限于硬腭的原发性癌肿。硬腭癌以来自唾液腺者为多,鳞癌少见。发生于硬腭的鳞癌,发展一般比较缓慢,常侵犯腭部骨质,引起穿孔。口底癌系指原发于口底黏膜的癌。早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧,生长于口底前部者恶性程度较后部低。早期鳞癌常为溃疡型,以后向深层组织浸润。

症状

       不同部位的疾病会引起不同部位出现相应症状。

       牙龈癌。牙龈癌以溃疡型最多见,早期向牙槽突及颌骨浸润,引起牙松动和疼痛。上颌牙龈癌可侵入上颌窦及腭部;下颌牙龈癌可侵及口底及颊部,如向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难。

       舌癌。常为溃疡型或浸润型。舌部出现长期不愈合的溃疡面,后期患者出现说话、进食及吞咽困难。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,晚期舌癌可蔓延至口底肌肉及下颌骨,如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛,疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。

       颊黏膜癌。颊黏膜癌常发生于磨牙区附近,呈溃疡型或外生型,生长较快,向深层浸润。穿过颊肌及皮肤,可发生溃破,亦可蔓延至上、下颌牙龈及颌骨。如向后发展可引起张口困难。

       腭癌。发展一般比较缓慢,常侵犯腭部骨质,引起穿孔。向上蔓延可至鼻腔及上颌窦,向两侧发展可侵蚀牙龈。

       口底癌。早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧。早期鳞癌常为溃疡型,以后向深层组织浸润,发生疼痛、口涎增多、舌运动受限,并有吞咽困难及语言障碍,口底癌可向周围邻近组织蔓延。

何时看医生

       发现口腔内肿物或黏膜长期不愈合的溃疡时及时就医检查。

病因

       肿瘤是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用,使细胞的遗传物质脱氧核糖核酸(DNA)产生突变,对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。口腔癌和其他肿瘤一样,形成是一个多因素、多步骤阶段演变的生物学过程。

风险因素

       口腔癌在很大程度上与局部刺激因素有关,如残根残冠和不良修复体的长期刺激可导致相对应的口腔黏膜发生癌变。另外,不良饮食习惯,如长期咀嚼槟郎或烟草,长期吸烟及饮酒被认为亦可诱发口腔癌的发生。

预防

       定期口腔检查,去除如残根残冠、不良修复体局部刺激因素。戒烟戒酒,不咀嚼槟榔等。

诊断与治疗
诊断

       进行病史采集、体格检查和辅助检查,包括影像学检查、活检、肿瘤标志物检查等。

治疗

       对于早期口腔癌病例,一般主张手术扩大切除原发灶,颈部行同期或分期颈清术,也可以密切随访。

       中、晚期口腔癌的病例一般主张先行诱导化疗,再手术联合根治,术后放疗。

       对口腔组织缺损的修复,根据缺损的类型以选择合适组织瓣进行修复重建。

参考文献:

[1] 张志愿.口腔颌面外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社.2020.


● 供稿:赵楠                 ● 审稿:滕海英

症状与病因
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