• 症状与病因
  • 诊断与治疗
概述

       疖(读jie,一声)是指单个毛囊及其附件发生的炎症。相邻多个毛囊及其皮脂腺或汗腺等附件的急性化脓性炎症为痈(读yong,一声),痈也可由一个疖的扩展或多个疖融合而成。

症状

       疖初期为皮肤上出现红、肿热、痛的小硬结,呈锥形隆起,有触痛;2-3天内硬结顶部出现黄白色脓栓,周围为红色硬结,患者自觉局部瘙痒,烧灼感及跳痛,以后脓栓破溃,排出少许脓液后疼痛减轻,炎症逐渐消退,创口自行愈合。病程中除引流区淋巴结可伴轻度肿痛外,一般无明显全身症状。疖若处理不当,如随意搔抓或挤压排脓、热敷、药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等,都可促使炎症扩散。如位于上下唇、鼻部的疖,可因此导致局部红、肿、痛范围增大,伴发蜂窝织炎或演变成痈;甚至并发海绵窦血栓性静脉炎、菌血症或脓毒症。

       痈好发于唇部(唇痈),上唇多于下唇,男性多于女性。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴剧烈的疼痛。当多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症与坏死时,可形成迅速增大的紫红色炎性浸润块;其后皮肤上出现多数黄白色脓栓,破溃后溢出脓血样分泌物;继之脓头周围组织亦有坏死,坏死组织溶解排出后,可形成多个蜂窝状腔洞。感染可波及皮下筋膜层及肌组织,引起皮下组织坏死,致使整个痈的病变区组织呈酱紫色浸润块;痈周围和深部的组织则呈弥散性水肿。

       唇痈患者因唇部极度肿胀、疼痛、开口受限而致进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显,如畏寒、高热、头痛、食欲减退、白细胞计数及中性粒细胞比例升高。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦静脉炎、菌血症、脓毒症以及中毒性休克和水电解质紊乱,从而导致较高的死亡率。

何时看医生

① 发生损伤,皮肤上出现红、肿热、痛的小硬结,呈锥形隆起,有触痛;2-3天内硬结顶部出现黄白色脓栓,周围为红色硬结,患者自觉局部瘙痒,烧灼感及跳痛。

② 唇痈患者因唇部极度肿胀、疼痛、开口受限而致进食、言语困难,全身中毒症状明显,如畏寒、高热、头痛、食欲减退。

病因

       颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。正常的毛囊及其附件内常有细菌,但只有在局部因素影响或全身抵抗力下降时,细菌才开始活跃。皮肤不洁或剃须等原因引起皮肤损伤,均可成为局部诱因;全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的患者,也易发生疖痈。

风险因素

       皮肤不洁或剃须等原因引起皮肤损伤,均可成为局部诱因;全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的患者,也易发生疖痈。

并发症

       在口腔颌面部感染中,面部疖痈最易发生全身并发症。这是由于疖痈的病原菌毒力较强;上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉常无瓣膜,以及颜面表情肌和唇部的生理性活动易使感染扩散等因素所致。

       感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时,静脉回流受阻,可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染引起海绵窦血栓性静脉炎。表现为患侧眼睑水肿、眼球突出、眼压增高、运动受限、视力减退、畏光流泪以及结膜下水肿或瘀血,全身高热、头痛,甚至神志不清。若同时发生脑膜炎、脑脓肿,则出剧烈头痛,恶心、呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缓、惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅内高压和颅内占位性等表现。细菌随血循环扩散,可引起菌血症或脓毒症,表现为高热(常在39℃以上)、烦躁、谵妄或神情淡漠  、反应迟钝、嗜睡,甚至昏迷,皮肤有出血点或小脓点,白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。出现中毒性休克时,则有血压下降、脉搏细速,应及时处理。在脓毒症时,尚可出现重要脏器(如肝、肺等)及躯干、四肢的转移性脓肿。

预防

       注意面部卫生,避免面部皮肤发生损伤。

诊断与治疗
诊断


● 疖颜面部皮肤出现突起的微红小硬结,中心部可呈现黄色小脓点,有疼痛及烧灼感


● 痈

① 唇部皮肤出现微高起的紫红色浸润块,质地当坚硬,疼痛明显。

② 表面相继出现多个脓头及溃孔,脓液黏稠,常为与基底部不粘连的坏死组织。

③ 可伴有高热、精神倦息、食欲缺乏、嗜睡、小便短赤等全身中毒症状。

④ 重症病员应注意有无败血症、脓毒血症及海绵窦血栓性静脉炎并发。

治疗

       面部疖痈的治疗应局部与全身治疗相结合。在炎症早期,无显著全身症状时应以局部治疗为主,同时选择必要的药物治疗。

       局部治疗宜保守。避免损伤,严禁挤压、挑刺、热敷或用苯酚、硝酸银烧灼,以防止感染扩散。唇痈还应限制唇部活动,如言语及咀嚼等。进食可用管饲或鼻饲流质。

       疖初起时,可用20%碘酊涂擦局部,每天1次,并保持局部清洁。痈的局部治疗宜用高渗盐水纱布等局部持续湿敷,可促进早期痈的局限、软化和穿破。在急性炎症得到控制、局部肿胀局限、并已形成明显的皮下脓肿而又久不溃破时,可考虑在脓肿表面中心、皮肤变薄的区域作保守性切开,引流脓液,切忌挤压脓腔。已溃破或切开引流后,局部仍应以高渗盐水纱布持续湿敷,已脓污的盐水纱布应及时更换。湿敷一般应持续到脓液消失、创面趋于平复为止。过早停止湿敷,可因脓道阻塞而使病情反复加重。有时,脓栓一时难以排出,可使用镊子轻轻钳出;但对未分离的脓栓或坏死组织切不可勉强牵拉,以防撕伤,促使感染扩散。

       对面部疖伴有局部蜂窝织炎和面痈患者应结合全身抗菌药物治疗,最好从脓栓处取脓做细菌培养及药敏试验,以供正确选用抗菌药物。疑有菌血症、脓毒症或海绵窦静脉炎等全身化脓性感染并发症时,应反复作血细菌培养,根据结果选择用药。如致病菌一时未能确定,可暂时选用对金黄色葡萄球菌敏感的药物。以后根据治疗效果、病情演变及细菌培养结果,调整药物种类。抗菌药物应用剂量宜大,疗程应足够,以防病情反复。

       预防原则。避免损伤以及外界刺激,防止感染扩散,疖痈位于唇部时,应该制动,限制言语以及咀嚼等,可用管饲或者鼻饲。

       应结合全身抗菌药物治疗以及全身支持疗法。出现并发症时,采取对症治疗。

参考文献:

[1] 胡开进.牙及牙槽外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社.2016

[2] 中华口腔医学会.临床诊疗指南-口腔医学分册[M].2017修订版.北京:人民卫生出版社.2017.


● 供稿:刘建兴                 ● 审稿:郑彩云

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