边缘性颌骨骨髓炎是指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变,常在智齿冠周炎等牙源性感染继发颌周间隙感染基础上发生。下颌骨为好发部位,其中又以咬肌间隙或翼下颌间隙感染引起的下颌支及下颌角部边缘性骨髓炎居多。按疾病过程,可分为急性与慢性;根据骨质损害的病理及影像学特点,也可分为骨质增生型和骨质溶解型。边缘性骨髓炎治疗不及时可向颌骨深层发展,出现中央性骨髓炎的发病特点和临床表现。
【按疾病过程分类】
● 急性期
① 与咬肌间隙、翼下颌间隙和颞下间隙感染表现相似。
② 咬肌局部红肿、跳痛,扪及咬肌变硬、压痛明显。
③ 张口受限。
④ 脓肿形成,不易扪到波动感,可有凹陷性水肿。
⑤ 患者可有发热等全身症状。
● 慢性期
① 病程较长,且反复加重。
② 局部弥散型肿胀,组织坚硬,轻微压痛,无波动感。
③ 不同程度张口受限、进食困难。
④ 全身症状一般不明显。
【按病理及影像学分类】
● 骨质增生型
① 多表现在年轻、体格健壮,而感染病原菌毒力相对较弱的患者。
② 局部肿胀、变硬,但皮肤色泽正常,压迫不适或轻微疼痛,张口轻度受限。
③ 全身症状不明显。
④ X线可见下颌支外侧骨皮质有明显的骨膜增厚或骨质增生,呈致密影像。
● 骨质溶解破坏型
① 常在咬肌间隙脓肿形成以后表现。
② 病程长,皮肤遗留瘘孔,长期不愈,反复溢脓,咬肌区变硬,伴轻度张口受限。
③ X线片可见病变区骨密质破坏,骨质疏松脱钙,形成不均匀的骨粗糙面。死骨与周围正常骨质无明确界限,若病情控制不彻底,病变可向骨内扩展形成广泛性骨坏死。
如果您出现冠周炎或根尖周炎时请及时看牙医,避免继发颌周间隙感染及引发边缘性颌骨骨髓炎。
好发于下颌支外侧,多由下颌第三磨牙冠周炎引起颌周间隙感染而来。
智齿冠周炎患者及下颌磨牙根尖周炎患者患病风险较高。
① 张口受限,进食困难。
② 发热。
③ 皮肤瘘孔。
④ 可发展为中央性颌骨骨髓炎。
① 请您及时治疗冠周炎,阻生智齿尽早拔除。
② 请您及时治疗根尖周病变,必要时拔除残冠、残根。
③ 请您尽早有效处置颌周间隙感染。
① 有下颌智齿冠周炎或咬肌间隙、翼下颌间隙和颞下间隙感染史,表现咬肌区及相应间隙区域急性或慢性肿痛。
② 临床表现:局部肿胀,组织坚硬,轻微压痛及不同程度张口受限。若有瘘孔,探查时可发现粗糙骨面。
③ X线表现:下颌支外有明显的皮质增生,骨质呈致密影像或病变区骨皮质破坏,骨质疏松脱钙,形成不均匀的骨粗糙面。
① 急性期:以全身抗炎治疗为主,如伴咬肌间隙等脓肿应按该间隙脓肿引流原则切开引流。
② 慢性期:施行病灶清除术,暴露下颌支外侧板后,反复刮除蜡样松软骨质直至坚硬为止,并注意清除附着在咬肌骨膜面的死骨碎片,继续留置引流条到无分泌物溢出为止。
③ 治疗病灶牙。
④ 若病变波及骨内,参照中央性颌骨骨髓炎的治疗。
[1] 中华口腔医学会.临床诊疗指南-口腔医学分册(2016修订版)[M].北京:人民卫生出版社.2016.
[2] 中华口腔医学会.临床技术操作规范-口腔医学分册(2017修订版)[M].北京:人民卫生出版社.2017.
[3] 张志愿.口腔颌面外科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社.2020.
● 供稿:曹书信 ● 审稿:郑彩云