小关节维系大健康——浅谈颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节又称颞颌关节、下颌关节、颌关节或颅下颌关节，位于耳屏前下方，左右各一。其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。

颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、言语、吞咽和表情等。在咀嚼的时候，该关节可承受数十千克的压力，而在说话、唱歌、吞咽以及做表情的时候，它的运动又非常灵活。

颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔颌面部常见的疾病之一，临床就诊的患者也比较多，但是很多患者对这种疾病缺乏了解，下面就这一问题进行简单的介绍。 

一、什么是TMD？

TMD并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

其主要的临床表现有：

1.开口度异常（开口过大或开口受限），开口型异常；

2.受累肌肉疼痛，如果咀嚼肌出现持续疼痛，疼痛常沿肌肉走行区域放射至颞部（太阳穴区域）、颈外侧或枕部（后脑勺）；

3.晨起时疼痛相对比较轻微，在咀嚼和大张口时疼痛加剧；

4.此外，还可伴有耳鸣、眩晕、头痛、牙痛等症状。

二、TMD出现的原因有哪些？

适度的负重对于维持颞下颌关节的结构和功能是非常重要的，但如果过度负重，超出关节所能承受压力的生理限度，就可能对关节的结构和功能造成影响，时间一长，就会出现TMD。

那么，哪些情况属于过度负重呢？

比如爱吃较硬的食物，喜欢偏侧咀嚼，还有夜磨牙、紧咬牙等习惯，都可能造成同侧或对侧关节压力过高，使关节过度负重。当然，除了这些不良习惯，还有心理因素（精神紧张、焦虑抑郁、易怒）、牙齿咬合不良、关节发育异常、熬夜失眠、不良姿势（托腮），甚至关节区突然受到寒冷刺激等，都可能会引起TMD。

此外，这类疾病好发于中青年，以 20-30 岁患病率、就诊率为最高。

三、出现TMD后，应该如何治疗？

TMD多属功能紊乱，但也可有关节结构紊乱，甚至出现器质性破坏，但一般都有自限性。所以，对于TMD的治疗应遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。

首先进行可逆性的保守治疗，主要包括解除过度刺激，防止过分用力及大张口咬东西，避免单侧咀嚼，戴用矫正器矫正咬合等。如果出现疼痛，可根据医嘱应用药物。

另外，一些新型抗抑郁药物也可用于治疗骨关节病引起的慢性疼痛，通过改善抑郁症状、减轻疼痛，实现患者关节功能的改善和生活质量的提高。如杜洛西汀，具有良好的疼痛抑制作用。

除此之外，还可以进行关节腔内药物注射，可以改善局部微环境。如果保守的治疗不佳，有些患者可能需要手术治疗。

在日常的临床工作中，医师应该加强有关TMD的科普，使患者能理解疾病的病因以及有关下颌运动的知识，以便改变不良习惯、自我调理，从而尽可能地减少和预防TMD的发生。

作    者：郑彩云（主治医师）